Признаки синдрома дауна при беременности, диагностика и профилактика

Признаки Синдрома Дауна при беременности — как обнаружить на разных сроках

Признаки синдрома дауна при беременности, диагностика и профилактика

Синдром Дауна – это одна из наиболее распространённых хромосомных патологий, которая пугает родителей и делает бессильными врачей. Впервые описал это состояние английский врач Джон Даун.

У малыша имеется лишняя хромосома, которую он получает от женщины или от мужчины. И именно наличие 47–й хромосомы и становится причиной умственного и физического отставания. К счастью сегодня известны признаки синдрома Дауна при беременности, которые помогают родителям и врачам подготовиться к появлению на свет особого малыша.

Статистика

По статистике, признаки синдрома Дауна у плода при беременности выявляются у 1 из 650 женщин. При этом можно установить не только вероятность рождения особого ребенка, но и причины по которым образовалась лишняя хромосома.

Причины

Одной из наиболее распространённых причин развития этой патологии у плода является возрастной фактор. При этом особое значение необходимо придать женщинам по материнской линии. Кроме того, большая вероятность развития синдрома Дауна в родственных браках и при наличии наследственных заболеваний.

Обычно гинекологи назначают специальные исследования женщинам, потенциально попадающим в группу риска по этому заболеванию. Речь идет об амниоцентезе (забор пробы околоплодной жидкости посредством прокола живота тонкой иглой).

Возможно Вам будет интересно — Анализ беременных на синдром Дауна

Распознать опасность можно при помощи анализа крови на ХГЧ, уровень которого при беременности с патологией немного отклоняется от нормы. Еще одним специальным исследованием, направленным на диагностику синдрома Дауна является биопсия хориана.

При проведении этого исследования специальный зонд вводится во влагалище под контролем ультразвука, где извлекается частичка хориальной ворсины. Это позволяет «считать» важную информацию о беременности и о развитии плода.

Признаки синдрома Дауна

Определить наличие данной патологии также можно на первом скрининге. В этом случае помимо крови большое значение имеет ультразвук. Признаки синдрома Дауна на УЗИ при беременности устанавливаются на сроке 12 – 14 недель.

К ним относятся нарушения в формировании костей скелета, незначительное расширение почечных лоханок и воротникового пространства, а также эхогенность кишечника, иногда — наличие пороков сердца.

К признакам этой патологии, диагностируемой при помощи ультразвука не редко относят и наличие кисты сосудистого сплетения головного мозга.

Опытный специалист, проводящий исследование на современном аппарате сможет выявить и такие изменения, как отсутствие носовой кости у плода, складки на шее и наличие подкожной жидкости. Все они считаются признаками синдрома Дауна на ранних сроках беременности.

Однако окончательный вердикт гинеколог сможет вынести на более поздних сроках беременности и при условии повторного прохождения всех исследований и анализов. Признаки синдрома Дауна на последних сроках беременности, которые заметны на УЗИ это особенности во внешнем облике плода.

Обычно у ребенка отчетливо заметны раскосые глаза (без учета национальности) и плоское лицо, слишком широкие губы и язык, специфическая форма головы и укороченная шея. Кроме того, о патологии говорят необычные ушные раковины, как бы приклеенные к голове.

Несмотря на сложившиеся предрассудки многие люди с синдромом Дауна не только живут полноценной жизнью, но и добиваются успеха. Ярким примером тому служат актеры Паскаль Дюкенн и Крис Бурк, а также композитор Рональд Дженкинс, считающийся гением музыки.

Май 07 2015 04:07 | Катеринка в Беременность

Источник: http://pregnancy-club.ru/baby/pregnancy/priznaki-sindroma-dauna-pri-beremennosti

Синдром Дауна: признаки при беременности, тесты

Многие родители переживают о здоровье своего малыша. Особенно они обеспокоены тем, что у плода может возникнуть синдром Дауна и иные хромосомные патологии.

Дородовый скрининг помогает выявить вероятность появления малыша с различными заболеваниями. Он необходим с целью более подробной диагностики патологий с помощью инвазивных  технологий.

Пренатальный или дородовый скрининг не представляет опасности для здоровья мамы и плода, а также для течения беременности. Инвазивные техники могут вызывать ряд осложнений, что ограничивает их применение только в случае крайней необходимости.

От результатов этих исследований доктор выставляет риски беременности, возможность рождения больного малыша, а также решается вопрос о возможности вынашивания ребенка. При возникновении каких-либо проблем расширяются сроки выполнения абортивных вмешательств по согласованию с мамой.

Описание патологии

Синдром Дауна относится к хромосомным заболеваниям. Хромосомы – это клеточные составляющие, которые являются носителями генного материала. В любой клетке, кроме половых, их содержится 46 разбитые на 23 пары. Из них 23 хромосомы мамины, и 23 – папины, которые объединяются во время слияния яйцеклетки со сперматозоидом.

Генные мутации появляются на первых стадиях деления клетки. Эти изменения приводят к уменьшению или увеличению количества хромосом, вызывая комплекс изменений в организме ребенка с формированием заболевания.

Факторы риска

Единственной достоверной причиной, повышающий возможность рождения ребенка с синдромом Дауна, является возрастная категория матери. Частота появления больного малыша у двадцатилетней мамы составляется один случай на 1400 новорожденных, к 40 годам он составляется 1:100, а к 45 – один случай на 35 детей.

Среди прочего риск рождения больного малыша увеличивается при:

  1. Возраст папы более 45 лет.
  2. Наличии в роду больных генетическими аномалиями.
  3. Близкородственных браках.
  4. Возрасте мамы младше 18 лет.

Проявление заболевания

К первым признакам синдрома Дауна при беременности относят возникновение симптомов выкидыша или самопроизвольного его прерывания.

Жизнь малыша с данной патологией осложняется физическими дефектами во внешности, а также тяжелыми пороками развития внутренних органов.

Основные проявления синдрома Дауна:

  • Уплощенное лицо.
  • Плоская переносица.
  • Короткая и широкая шея.
  • Наличие кожной складки, которая закрывает внутренний угол глаза.
  • Толстые губы.
  • Полуоткрытый рот.
  • Аномально большой язык.
  • Деформация грудной клетки.
  • Искривление мизинца.
  • Сплошная «обезьянья» складка на ладони.

У данной категории детей очень часто возникают следующие патологии развития внутренних органов:

  1. Косоглазие.
  2. Тугоухость.
  3. Пороки развития сердечно-сосудистой системы – дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки.
  4. Пороки развития желудочно-кишечного тракта – сужение или отсутствие двенадцатиперстной кишки или пищевода.
  5. Врожденный вывих бедра.
  6. Умственная отсталость.

Пренатальная диагностика

Первый скрининг проводят на 11–13 неделе беременности.

Диагностика первого триместра включат в себя:

  • Ультразвуковое исследование.
  • Определение уровня хорионического гонадотропина человека.
  • Исследование содержания РАРР-А в крови.

Второй скрининг проводят в сроки 15–22 недели беременности. Он заключается в проведении:

  1. Ультразвуковое исследование.
  2. Определение значения альфа-фетопротеина в крови матери.
  3. Исследование содержания хорионического гонадотропина и эстриола, а также ингибина А.

Для беременных, входящих в группу с завышенной возможностью рождения больного малыша синдромом Дауна, рекомендуется прохождение инвазивных методик диагностики:

  • Биопсия хориона.
  • Амниоцентез.
  • Кордоцентез с кариотипированием плода.
  • Консультация медицинского генетика.

Ультразвуковое исследование

На сегодняшний день имеются определенные маркеры болезни Дауна у плода. Ультразвуковыми признаками заболевания называют видимые изменения в развитии малыша.

Основные маркеры патологии:

  1. Увеличение толщины воротникового пространства. Оно располагается в месте формирования будущей шеи и нижней части затылка. Показателем вероятности наличия у плода синдрома Дауна является толщина воротникового пространства превышающая три миллиметра.
  2. Отсутствие носовой косточки.
  3. Короткие трубчатые бедренные и плечевые косточки.
  4. Признаки отсутствия различных отделов кишечника.
  5. Аномалии в строении лобной доли головного мозга и мозжечка.

Но не один из них не является стопроцентным. Только суммарные ультразвуковые признаки позволяют провести консилиум и назначить инвазивные методы исследования.

Лабораторные данные

Данный вид обследований состоит в анализе крови на синдром Дауна. Определение содержания хорионического гонадотропина человека является достоверным методом диагностики. Данное вещество называют еще гормоном беременности. Относится к показателям благополучности течения беременности.

При повышении показателей хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) более 2 МоМ врач назначает женщины двойной или тройной тест для более точной диагностики на синдром Дауна при беременности.

Двойной тест заключается в исследовании содержания хорионического гонадотропина человека и РАРР-А (ассоциированный с беременностью белок) в первом триместре. При повышении содержания ХГЧ более 2 МоМ, а значение РАРР-А менее 0,5МоМ с достоверностью до 90% говорят о патологически протекающей беременности.

Возможно это при:

  1. Синдроме Дауна.
  2. Угрозе выкидыша.
  3. Замершей беременности.

Тройной тест заключается в исследовании уровня хорионического гонадотропина, альфа-фетопротеина и эстриола на 15-22 неделе беременности.

Для синдрома Дауна характерны следующие изменения их концентрации в крови беременной:

  • Хорионический гонадотропин человека более 2 МоМ.
  • Альфа-фетопротеин (АФП) менен 0,5 МоМ.
  • Свободный эстриол менее 0,5 МоМ.
  • Ингибин А более 2 МоМ.

Тройной тест не относится к обязательной мере диагностики. Но рекомендуется его проведение в случае:

  1. Возраст мамы более 35 лет.
  2. Наличие в семье людей, больных синдромом Дауна.
  3. Неблагоприятного течения предыдущих беременностей – выкидыши.
  4. Наличие в семье больных генетическими патологиями.
  5. Если мама в период беременности перенесла тяжелое заболевание.

Инвазивные методы

Данные исследования позволяют точно установить развитие у плода генетических патологий.

Биопсия хориона – исследование, при котором получают часть тканей ворсинок хориона с плаценты. Данный участок идентичен генетическому материалу плода. Процедуры выполняется под контролем ультразвука и с применением обезболивания.

Амниоцентезом называют исследование околоплодных вод. Забор материала происходит через маленькие проколы живота. Точность данного метода достигает 99%.

Кордоцентез – процедура забора пуповинной крови. Диагностику проводят под ультразвуковым контролем. Забор материала производят через проколы живота или шейки матки.

При наличии признаков синдрома Дауна по данным ультразвукового, лабораторных исследований и инвазивных методик лечащий врач собирает консилиум. После принятия решения врачебным собранием беременной объясняется риск рождения больного ребенка. В этом случае расширяются сроки прерывания беременности до двадцати недель по медицинским показаниям.

Источник: https://flovit.ru/beremennost/oslozhneniya/sindrom-dauna-priznaki-pri-beremennosti.html

Синдром Дауна: признаки при беременности, анализ на Дауна во время беременности

Каждая беременная женщина переживает за здоровье своего малыша. В особенности беспокоят будущих родителей различные генетические заболевания, в частности, синдром Дауна, признаки, при беременности которого научились легко определять.

Синдром Дауна — это генетическое нарушение в организме человека, возникающее еще на стадии зачатия. Название аномалия получила благодаря британскому врачу — Джону Лэнгдону Дауну в 1866 году, но генетическое толкование синдрому дал французский генетик Жером Лежен в 1959 году.

Генетическое отклонение возникает на стадии зачатия новой жизни во время слияния двух клеток — сперматозоида и яйцеклетки. Оплодотворенная яйцеклетка должна содержать 46 хромосом, из них 23 хромосомы принадлежат отцу, а 23 — матери.

Чаще всего, в 21 паре хромосом появляется лишняя и в сумме их получается 47. Появление лишней хромосомы считается случайностью. Такая форма синдрома называется «трисомная» и встречается в 94% случаях.

Этот тип заболевания имеет наиболее выраженные признаки отклонений:

  • монголоидный разрез глаз;
  • маленькие уши;
  • деформированная переносица;
  • умственная отсталость;
  • пороки в развитии внутренних органов;
  • слабый иммунитет;
  • слабый тонус мышц и т.д.

В исключительных случаях (около 4%) генетическое нарушение передается по наследству — это транслокационный тип синдрома Дауна. В этом случае 21 пара хромосом смещается на другие хромосомы, но в целом не имеет существенных отличий от предыдущей формы. Если транслокационный синдром Дауна присутствует у отца, то вероятность развития отклонения равна 3%, если у матери — 10-15%.

Также выделяют мозаичный синдром Дауна, который обуславливается отсутствием лишней хромосомы в некоторых клетках организма и встречается очень редко, примерно у 2% рожденных с отклонениями. Эта форма считается самой легкой, т.к.

Читайте также:  Почему не регулярно идут месячные и что делать, нестабильный месячный цикл

генетические нарушения затрагивают только некоторые органы и ткани организма. В силу чего возникают сложности при утробном диагностировании заболевания.

Дети, рожденные с мозаичным синдромом Дауна, имеют нормальный внешний вид и интеллект.

По статистике каждая 700 беременность имеет признаки Дауна. Наличие синдрома не зависит от образа и ритма жизни будущих родителей, региона проживания и других факторов. Главной предпосылкой к рождению малыша с этим недугом является возраст родителей. Мамой особенного малыша может стать женщина в возрасте до 20 лет или старше 40.

Возраст папы также привносит наличие рисков, если его возраст близится к 45 годам. Связано это, прежде всего, со снижением производительности репродуктивной системы, а именно со способностью половых клеток к делению. Еще весомым фактором служит возраст будущей бабушки со стороны матери, т.е.

чем старше будущая бабушка, тем больше вероятность синдрома у ребенка.

В группу риска также входят родители:

  • один из родителей имеет в наследственности траслокационный синдром Дауна;
  • один из родителей близнец (однояйцевый);
  • родители близкие родственники.

Как определяют синдром Дауна при беременности?

На сегодняшний день диагностика синдрома Дауна происходит в период вынашивания ребенка. Существуют следующие методы:

  • ультразвуковое исследование на 10 — 13 неделе беременности;
  • анализ крови матери;
  • биопсия ворсинок хориона;
  • амниоцентез.

Ультразвуковое исследование плода на 10 — 13 неделе беременности в России обязана пройти каждая женщина, ожидающая появление малыша. Основные показатели, указывающие на присутствие отклонений в развитии: толщина воротничковой зоны, аномалии носовых костей и отклонения в развитии всех систем организма малыша.

О наличии хромосомных отклонений укажет увеличение этой зоны более чем на 3 мм. Важно провести исследование в указанный период, т.к. с 14 недели беременности измерить данное пространство становится невозможно. Аномальность носовых костей выражается в их отсутствии, т.к.

у эмбриона, имеющего хромосомную патологию, процесс костных образований происходит значительно позже.

Выявление отклонений в развитии систем организма малыша подразумевает скрининг внутренних органов и кровотока.

У детей с синдромом Дауна отмечаются врожденные пороки сердца, расширение лоханок в почках, эхогенность кишечника, заболевания сосудов и кровообращения, а также деформирован скелет.

Анализ крови матери проводится для измерения уровня ХГЧ и АФП. Уровень хорионического гонадотропина человека выявляется на сроке до 13 недель беременности.

Максимальный ХГЧ отмечается в 10 недель — от 20000-95000. При синдроме Дауна этот показатель увеличивается практически вдвое, а при отсутствии патологий варьируется от 20000 до 90000. Важно знать, что повышенный показатель ХГЧ не обязательно свидетельствует о патологии, он может увеличиться в несколько раз при многоплодной беременности.

В кровь к будущей матери этот белок попадает через амниотическую жидкость. До того, как органы малыша смогут вырабатывать необходимый белок, он будет вырабатываться яичниками мамы, примерно до пятой недели. АФП защищает эмбрион от его отторжения организмом матери.

Уровень АФП считается одним из основных показателей о присутствии отклонений в развитии плода, так его уменьшение свидетельствует о синдроме Дауна, а повышение о патологии нервной трубки плода. Измеряется показатель в медианах (или МоМ).

Рекомендуется анализ на определение уровня альфа-фетопротеина проводить в период с 14 по 20 неделю беременности.

Также существует неинвазивный анализ хромосом плода с помощью анализа крови матери. В крови будущей мамы содержаться частички ДНК ребенка, находящегося у нее в утробе.

Попадают они туда путем их выделения органами малыша в амниотическую жидкость. Анализ делается не дольше двух недель, но для него необходимо 10 мл крови.

Это вид анализа крови отличается своей точностью и назначается он при выявлении или подозрении на патологию при предыдущих методах скринингового исследования.

Амниоцентез является инвазивным способом диагностирования хромосомных отклонений. Проводится путем прокола живота беременной или через шейку матки. Для анализа используются амниотическая жидкость, частичек плаценты, кожи плода и его крови. Анализ считается наиболее достоверным, но несет значительные риски для здоровья будущей мамы и малыша.

При амниоцентезе увеличивается риск прерывания беременности и инфицировании плода, поэтому данную процедуру должен проводить квалифицированный врач при помощи новейших технологий. Также эта процедура должна быть назначена врачом акушером-гинекологом и проводиться только с согласия беременной женщины. Результат придется ждать не более четырех дней.

Биопсия ворсин хориона также проводится путем прокола живота беременной во время УЗИ как и при амниоцентезе. Хотелось бы выделить эту процедуру, т.к. здесь не тревожится плод, а для анализа берется незначительная часть хориона.

Риски, которые несет будущая мама, такие же как и при проведении амниоцентеза. Результат также не заставит долго ждать, около 4 дней.

На пятом месяце беременности возможно безошибочно поставить диагноз с помощью ультразвукового исследования. В этот период у ребенка сформированы все органы, и можно рассмотреть внешний облик без каких-либо анализов.

В целом, хотелось бы сказать, что любой вид скрининга необходимо проводить своевременно. Это увеличит точность результатов анализа и уменьшит некоторые риски. В любом случае, ни один анализ не может быть достоверен на 100%.

При проведении процедур должны быть учтены многие факторы: квалификация врача, статистика достоверности результатов анализов клиники, современное медицинское оборудование, отсутствие противопоказаний от акушера-гинеколога, а также психологический настрой самой женщины.

На практике, бывает так, что скрининговые исследования отмечают наличие синдрома Дауна, но после родов исключают ее. Хотя, на сегодняшний день, процент ошибочных результатов незначителен, в силу прогресса в медицинских способах исследования и медицинском оборудовании.

Вынашивать своего малыша с отклонениями в развитии или нет должна решать только мама, если нет других медицинских противопоказаний. Безусловно, воспитание ребенка с синдромом Дауна влечет за собой огромную ответственность и расходует колоссальные силы родителей.

Люди, имеющие хромосомные патологии, как правило, не способны на репродуктивную функцию, отстают в развитии, имеют множество отклонений в работе внутренних органов и даже внешне отличаются от своих сверстников. Не зря их называют «солнечными», т.к.

они имеют и положительные качества. Солнечные детки очень жизнерадостны, добры, милы и смотрят на мир другими глазами. Синдром Дауна — это не приговор. Существует множество примеров успешных судеб людей с этим диагнозом.

Среди них, модели, художники, актеры и даже управляющие коммерческих и некоммерческих организаций.

Источник: https://babytoday.ru/articles/sindrom-dauna-priznaki-pri-beremennosti/

Синдром Дауна: признаки при беременности

Синдром Дауна – это генетическое заболевание, при котором в результате мутации появляется лишняя хромосома в 21-й паре. Другое название этой патологии – трисомия по хромосоме 21. Скрининг I и II триместров позволяет вовремя выявить эту патологию и распознать болезнь еще на этапе внутриутробного развития плода.

Общие сведения о заболевании

Синдром Дауна признан одной из самых распространенных генетических патологий. Заболевание встречается во всем мире и не зависит от этнической принадлежности человека. В среднем болезнь обнаруживается у 1 из 700 новорожденных. В настоящее время благодаря развитой пренатальной диагностике частота патологии снизилась до 1 из 1100 всех рожденных детей.

Синдром Дауна – это патология количества хромосом. При этом заболевании образуется лишняя (третья) хромосома в 21-й паре хромосом. В норме каждая пара содержит только две хромосомы.

Трисомия возникает при нарушении деления половых клеток. В результате образуется дефектная гамета, содержащая 24 хромосомы. В норме каждая гамета (половая клетка) содержит по 23 хромосомы. При слиянии двух гамет (мужской и женской) после оплодотворения образуется зигота, содержащая 47 хромосом (вместо 46 хромосом в норме).

Известно, что в большинстве случаев патология развивается из-за дефекта женской гаметы (90%). Только в 10% случаев проблема возникает в мужской половой клетке.

Факторы риска синдрома Дауна:

  • возраст матери старше 35 лет;
  • возраст отца старше 45 лет;
  • брак между близкими родственниками;
  • носительство транслокации 21-й хромосомы.

Возраст матери – основной значимый фактор развития синдрома Дауна. Доказано, что в возрасте от 20 до 25 лет риск рождения ребенка с генетической патологией составляет 1:1500. С 25 до 30 лет эта вероятность увеличивается до 1:1000, с 30 до 35 лет – 1:200. После 35 лет риск рождения ребенка с болезнью Дауна составляет 1:20.

На вероятность возникновения синдрома Дауна не влияют такие факторы, как инфекционные заболевания или проживание в экологически неблагоприятном районе. Трисомия по 21 хромосоме – это случайная генетическая поломка. Предсказать заранее, в каком случае произойдет созревание дефектной половой клетки, не представляется возможным.

Признаки синдрома Дауна при беременности

Генетическая аномалия плода никак не сказывается на состоянии женщины. Эта патология не влияет на течение беременности и не приводит к развитию каких-либо осложнений при вынашивании ребенка. Выявить трисомию по 21 хромосоме можно только при проведении специальных исследований: гормонального скрининга и УЗИ.

Синдром Дауна может стать причиной прерывания беременности. Точный механизм этого состояния не известен. Предполагается, что таким образом включается естественный отбор, и организм матери естественным путем избавляется от больного плода. Самопроизвольный выкидыш чаще всего происходит на сроке до 12 недель.

Для выявления синдрома Дауна во время беременности используются инвазивные и не инвазивные методы исследования. К не инвазивным методам относится УЗИ и гормональный (биохимический) скрининг. Инвазивные способы (кордоцентез и амниоцентез) применяются только при наличии отклонений в первичных скринингах.

Не инвазивная диагностика

Для выявления синдрома Дауна на ранних сроках беременности применяются:

Гормональный скрининг

Первый гормональный скрининг проводится на сроке 10-14 недель. В этот период определяют два важных гормона:

  • свободный b-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека);
  • PAPP-A (белок, ассоциированный с беременностью).

Такое исследование носит название «двойной тест». Кровь для выявления патологии берется из вены. Специальная подготовка к процедуре не требуется.

Диагностическое значение имеет одновременное повышение ХГЧ и снижение белка PAPP-A. Такое сочетание говорит о высоком риске рождения ребенка с синдромом Дауна.

Примечание:

  • высокий уровень ХГЧ встречается также при многоплодной беременности или неверно установленном сроке гестации;
  • изолированное снижение PAPP-A может говорить об угрозе прерывания беременности.

Второй гормональный скрининг проводится на сроке 16-19 недель. Здесь определяют три гормона:

  • ХГЧ;
  • АФП (альфа-фетопротеин);
  • свободный эстриол.

Кровь на исследование также берется из периферической вены. Другое название этого анализа – «тройной тест» или «материнская триада». О высоком риске трисомии по 21 хромосоме говорит одновременное повышение уровня ХГЧ и снижение АФП и свободного эстриола.

Примечания:

  • при изолированном повышении ХГЧ следует пересчитать срок беременности или пересдать тест;
  • снижение АФП также встречается при синдроме Эдвардса (трисомия по 18 хромосоме).

В настоящее время многие лаборатории используют современную программу PRISCA. Этот тест основывается на данных анализа крови (первый или второй гормональный скрининг), а также результатах УЗИ в I триместре.

Расчет рисков проводится индивидуально для каждой женщины. При интерпретации результатов учитывается возраст будущей мамы, наличие вредных привычек, вес и другие важные параметры.

Достоверность системы PRISCA значительно выше, чем изолированного определения гормонов в крови матери.

Гормональный скрининг проводится всем женщинам, находящимся на учете по беременности. Особого внимания заслуживают пациентки из группы риска:

  • возраст женщины старше 35 лет;
  • рождение ребенка с генетической аномалией;
  • случаи синдрома Дауна в семье;
  • радиационное облучение или другое подобное воздействие на одного из супругов до зачатия ребенка.
Читайте также:  Эксцизия шейки матки - виды, показания, восстановление после операции

Женщины из этих категорий находятся в группе высокого риска по рождению ребенка с синдромом Дауна. Этим будущим мамам следует обязательно пройти все скрининги в установленные сроки.

Ультразвуковой скрининг

Выявить синдром Дауна позволяет УЗИ на сроке 12-14 недель. Обследование проводится всем женщинам согласно плану ведения беременности. В другие сроки УЗИ будет не информативным.

Ультразвуковые признаки синдрома Дауна:

  • ширина воротникового пространства более 3 мм (за счет скопления жидкости между шейными костями и кожей);
  • недоразвитие костей носа;
  • укорочение плечевых и бедренных костей;
  • укорочение костей таза и увеличение угла между ними;
  • уменьшение копчико-теменного размера (менее 45 мм).

Первые два признака являются обязательными и однозначно указывают на синдром Дауна. При обследовании также нередко выявляются пороки развития сердца, мочевого пузыря, кисты сосудистого сплетения головного мозга. У многих детей обнаруживается отсутствие одной пупочной артерии.

Инвазивная диагностика

При выявлении изменений во время УЗИ или по результатам гормонального скрининга врач может порекомендовать пройти дополнительное обследование:

Амниоцентез

Амниоцентез – это забор околоплодных вод на исследование. Процедура проводится на сроке 16-20 недель. Перед манипуляцией обязательно делается контрольное УЗИ для определения количества околоплодных вод, расположения плода и плаценты, а также для уточнения срока беременности.

Амниоцентез не требует анестезии. Под контролем УЗИ выбирается место пункции и делается прокол. С помощью специального шприца набирается 15 мл околоплодных вод. Полученный материал отправляется на исследование в лабораторию. После процедуры оценивается состояние женщины и плода. По показаниям назначаются токолитики, проводится сохраняющая терапия.

В собранной амниотической жидкости врач-лаборант определяет клетки плода и подсчитывает количество хромосом. О синдроме Дауна говорит выявление лишней 21-хромосомы. Достоверность результата составляет 99%.

Кордоцентез

Кордоцентез – это забор пуповинной крови. Процедура проводится на сроке 18-21 неделя. Тонкая игла вводится в полость матки. Под контролем УЗИ игла подводится к сосудам пуповины, после чего берется кровь на исследование. Наличие трех 21-х хромосом говорит о синдроме Дауна. Достоверность исследования – 98-99%.

Амниоцентез и кордоцентез – не безопасные процедуры. Манипуляции проводятся только по строгим показаниям, когда иначе нельзя выявить патологию у плода. На фоне проведенных процедур возможно развитие таких осложнений:

  • прерывание беременности (риск 1-2%);
  • инфицирование плода;
  • кровотечение из места пункции.

Все эти осложнения корригируются с учетом срока беременности. После проведенной процедуры женщина должна некоторое время находиться под наблюдением врача.

Признаки синдрома Дауна после рождения

Если женщина отказывается от проведения УЗИ, гормонального скрининга или инвазивных процедур, выявить синдром Дауна можно только после рождения ребенка. За патологию говорят следующие внешние признаки:

  • низкий рост и вес ребенка;
  • плоское лицо;
  • брахицефалия (укорочение размеров черепа);
  • короткая шея;
  • монголоидный разрез глаз;
  • патологическая подвижность суставов;
  • снижение тонуса мышц;
  • укорочение конечностей;
  • плоский затылок;
  • укорочение носовой кости;
  • приоткрытый рот;
  • большой язык, не помещающийся во рту;
  • косоглазие.

Синдром Дауна нередко сочетается с другими патологиями:

  • снижение иммунитета (почти 100%);
  • врожденные пороки сердца (40%);
  • патология органа зрения (65%);
  • заболевания пищеварительного тракта (10%);
  • эписиндром (8%).

Тактика при выявлении синдрома Дауна

Синдром Дауна является показанием для прерывания беременности. Искусственный аборт делается на сроке до 12 недель после предварительного обследования. На сроке с 12 до 22 недель аборт проводится только по решению специальной комиссии.

Если женщина решает сохранить беременность, ей следует наблюдаться у гинеколога и проходить все обследования в положенные сроки. Роды в такой ситуации могут идти через естественные родовые пути. После рождения ребенок попадает под наблюдение детских врачей (невролог, офтальмолог, генетик и другие специалисты).

Источник: http://spuzom.com/sindrom-dauna-priznaki-pri-beremennosti.html

Признаки синдрома Дауна во время беременности

Для пар, планирующих рождение ребёнка, самым важным будет не пол, не дата рождения, а его здоровье.

Но есть определённые отклонения, которые не поддаются лечению.

Одно из таких отклонений — генетическое, это — синдром Дауна.

Суть синдрома с генетической точки зрения

Синдром Дауна — это аномалия, которая развивается на клеточном уровне. Название синдром получил по фамилии английского доктора Джона Лэнгдона Дауна, который первым в 1862 году описал его. Человеческий геном состоит из 23 пар хромосом, располагающихся в ядре клетки.

Хромосомный набор должен состоять из равного количества мужских и женских хромосомных пар (X и Y). А так как этих пар 23, то клетки здорового человека содержат 46 хромосом, передающих генетическую информацию от родителей к детям.

Вам также будет полезно узнать больше о таких обследованиях, как УЗИ брюшной полости, кольпоскопия, проба Зимницкого, Д-димер, КТГ, КТР, РФМК, цервикометрия, первый скрининг, второй скрининг, доплер-УЗИ, флюорография.

При генетической аномалии, называемой синдромом Дауна, в 21-й паре появляется ещё одна дополнительная хромосома. Таким образом, ядро клетки содержит 47 хромосом, а не 46.

Эта «лишняя» хромосома и обусловливает проявление определённых отклонений в развитии сначала плода, а затем ребёнка.

Важно! Необходимо следовать рекомендациям врача, чтобы вовремя диагностировать отклонения.Современная медицина располагает несколькими методами диагностики синдрома Дауна ещё при ранних сроках беременности.

Методы выявления синдрома при беременности

Любой беременной обязательно нужно проходить все те исследования, которые назначает врач. Так, ещё в первом триместре есть возможность выявить аномалии или патологии в развитии ребёнка.

Гинеколог назначает разнообразные исследования крови, мочи, глюкозотолерантный тест, УЗИ и, конечно же, скрининг для определения генетических отклонений у ребёнка.

Многих мамочек интересует вопрос, как выявить синдром Дауна при беременности. Для этого существует целый ряд диагностик.<\p>

Скрининговые исследования

Анализ крови, который помогает определить патологию плода, имеет название пренатальный скрининг. Пренатальный скрининг назначается дважды.

В 10-12 недель назначается биохимический скрининг, второе название — двойной тест. Это тестирование крови на хорионический гонадотропин (ХГЧ) и плазменный белок А (РАРР-А).

Результат скрининга не даёт ещё точного диагноза, а только помогает определить, возможны ли хромосомные отклонения.

Важно! Пренатальный скрининг абсолютно безопасен для плода и будущей матери.Первый скрининг на синдром Дауна при беременности — только посредством забора венозной крови. По показателям уровня белка определяется угроза развития генетических аномалий в 21-й (синдром Дауна) и 18-й (олигофрения) паре хромосом. Неблагоприятные результаты двойного теста — это еще не стопроцентный диагноз, а указатель риска возникновения генетического отклонения у ребенка. Скрининг проводится в комплексе с УЗИ.

Скрининговые тесты второго триместра называются тройной тест. Представляют более точное исследование по определению рисков. Второй скрининг — тоже вместе с УЗИ.

Проводится эта комплексная диагностика на 16-17-й неделе (иногда позже) вынашивания плода. Анализ крови по специальным маркерам производится с учётом срока.

Тройной тест — это определение количества хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), альфа-фетопротеина (АФП), свободного эстриола в крови. Иногда добавляется тест на ингибин А, тогда он называется четверным.

Угроза развития синдрома Дауна велика, если результат анализа при беременности показывает повышение или понижение АФП, ингибина А, повышенный уровень ХГЧ. Вышеуказанные тесты проводить не опасно, не больно, потому что они не причиняют повреждения тканей беременной и плода.

Только вот и не могут ещё точно выявить патологию.

УЗИ

Ультразвуковое исследование при вынашивании плода — также обязательно. Проводится оно несколько раз и является абсолютно безопасным для матери и плода.

УЗИ может проводиться как самостоятельное исследование и в комплексе с другими тестами. На сегодняшний день диагностика по УЗИ остаётся основным методом определения вероятности развития синдрома Дауна. Для выявления синдрома при исследовании, прежде всего, определяется толщина воротникового пространства. У плода с хромосомными отклонениями в месте формирования шеи скапливается жидкость.

Если при исследовании на 11-13-й неделе толщина больше нормы на 3 мм, то вероятность генетических патологий очень высока. Естественно, это не единственный показатель патологий, нужно ещё провести дополнительные исследования для постановки точного диагноза.

Также при УЗИ возможно обнаружение уменьшения величины мозжечка и лобной доли. Это также может служить показателем наличия третьей хромосомы в 21-й паре (синдром Дауна).

На УЗИ скелета ребенка с признаками синдрома Дауна можно увидеть увеличенный угол между подвздошными костями и уменьшенную их длину.

Во втором триместре хромосомные отклонения определяются точнее.<\p>

На них указывают в совокупности следующие патологии:

  • пороки сердца,
  • нарушение формирования скелетных костей,
  • расширение воротникового пространства больше чем на 5 мм.

Если риск развития генетических патологий велик, то назначают дополнительные диагностики в виде амниоцентеза и биопсии хориона. Эти исследования не так безобидны и безопасны, как предыдущие.

Но если стоит вопрос жизни и здоровья ребёнка, нужно пройти эти исследования, чтобы быть уверенным в наличии или отсутствии патологий.

Амниоцентез

Если УЗИ и скрининговые исследования не дают 100% результата, то как узнать при беременности, проявляется синдром Дауна у плода или нет? Здесь помогут более серьёзные тесты. Один из них — амниоцентез.

Суть тестирования состоит в анализе околоплодных вод. Этот анализ показан не всем беременным, а только тем, кто попал в группу повышенного риска по показателям УЗИ и скринингов.

Околоплодные воды берутся длинной иглой через микроскопический прокол живота беременной женщины. Жидкость содержит клетки плода, которые исследуются на наличие генетических отклонений. Этот метод относительно безопасен.

Проводиться должен с особым вниманием к стерильности инструментов.

Точность результатов амниоцентеза — 99 %.

Биопсия хориона

Биопсия хориона — самый сложный вид исследований на генетические аномалии. Он имеет большую угрозу развития осложнений. Но несмотря на это, он проводится, если все результаты указывают на генетические отклонения у плода.

Для проведения биопсии хориона необходим образец внутренней оболочки плаценты. Получить образец ткани хориона возможно путём пункции матки через живот или через влагалище и шейку матки.

Ткань хориона имеет ту же генетическую фактуру, что и плод. Поэтому анализ ткани точно укажет на патологию или покажет, что её нет.<\p>

Биопсию проводят в следующих случаях:

  • беременность отягощена наследственными генетическими заболеваниями;
  • результаты двойного теста положительные;
  • УЗИ показывает увеличение воротниковой зоны;
  • возраст беременной старше 35, а особенно старше 40 лет.

Биопсия хориона может иметь ряд осложнений:

  • выкидыш;
  • кровотечение;
  • боли;
  • ретроплацентарная гематома и др.

Из-за этого к биопсии прибегают только в крайних случаях.Важно! Если риск патологий по всем показателям высок, то консилиум докторов после обязательного проведения дополнительных исследований может рекомендовать прерывание беременности.Итак, признаки синдрома Дауна при беременности можно выявить только путём вышеперечисленных анализов, тестов, исследований. Никаких внешних проявлений синдрома при беременности нет и быть не может.

Женщине, которая ждёт ребёнка, необходимо выполнять все предписания врача, проходить все необходимые обследования, чтобы быть на 100% уверенной, что у неё родится здоровый малыш.

Источник: https://agu.life/bok/490-kak-obnaruzhit-sindrom-dauna-u-ploda-vo-vremya-beremennosti.html

Причины и признаки синдрома Дауна — диагностика у плода при беременности, развитие ребенка и меры профилактики

Причины и признаки синдрома Дауна — диагностика у плода при беременности, развитие ребенка и меры профилактики

Читайте также:  Критические дни у женщин - физиология

Rate this post

Генетическое нарушение, которое является поводом особенностей становления ребенка, именуется Синдромом Дауна и появляется в итоге дополнительной 47-й хромосомы.

Узнать о наличии данного заболевания дозволено во время беременности – для этого существует уйма изысканий. В случае, если родители решились на ребенка с патологией, следует понимать, что уход за такими детьми должен быть особенным.

Только повышенное внимание семьи поможет отчасти решить загвоздку с отсутствием образования и умственного становления.

Что такое синдром Дауна

Трисомия по 21 хромосоме либо синдром Дауна – прирожденное генетическое заболевание, которое возникает из-за процесса расхождения хромосом при образовании яйцеклеток и сперматозоидов.

Это обуславливает приобретение третьей 21 хромосомы взамен 2-х знакомых в 95% случаев и ее фрагментов в 5%.

В итоге изысканий Глобальной организации здоровья было найдено, что вероятность рождения больного ребенка – 1 к 600-800 младенцам.

Кариотип (комплект хромосом) у здорового человека состоит из 23 пар, а у пациента с даунизмом 21-я хромосома не удвоенная, а утроенная, следственно взамен 46 их 47 на всякую клетку организма. Различают 3 типа:

  • Простая полная трисомия – добавочная копия 21 хромосомы есть в всей клетки. Тип синдрома случается в 95%.
  • Мозаичная форма – 21 хромосома расположена не во всех клетках, а лишь в 10%. Такой тип даунизма слабо выражен, но воздействие на становление ребенка имеет. В большинстве случаев, пациенты с мозаичной формой синдрома могут добиться тех же фуроров, что и здоровые. Бывает в 1-2% случаев.
  • Робертсоновская Транслокация – в 21 паре находится одна целая хромосома, и одна, состоящая из 2-х слипшихся. Данная форма синдрома прогрессирует в 4% случаев.

Причины

Возникновение заболевания не связано с национальностью, здоровьем, образом жизни и наличием пагубных повадок родителей у ребенка с даунизмом. На становление пациента с синдромом влияют возраст матери и папы, половые связи между родственниками и наследственность. Самым важным является возраст матери, связанность риска рождения больного даунизмом дальнейшая:

  • до 25 лет – 1 к 1400;
  • до 30 – 1 к 1000;
  • в 35 – 1 к 350;
  • в 42 – 1 к 60;
  • в 49 – 1 к 12.

Причины происхождения при беременности

Только лишняя хромосома у человека вызывает даунизм, других причин нет. Она возникает в итоге нарушения созревания половых клеток, когда 23-й паре не получается разойтись верно. В некоторых случаях, употребление психотропных веществ и алкоголя, курение в период беременности могут нарушить генетический материал, вызвав аномалии, что приведет к заболеванию у пациента.

Признаки

Для детей, страдающих синдромом, характерна задержка становления в умственном и физическом плане. Помимо того, болезнь Дауна содействует нарушению в работе органов, что обеспечивает огромное число сопутствующих заболеваний. К ним относятся:

  • проблемы с душевно-сосудистой системой – прирожденный изъян сердца;
  • злокачественные опухоли – лейкемия, рак печени;
  • заболевания щитовидной железы – гипотиреоз;
  • заболевания ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) – болезнь Гиршпрунга;
  • бесплодие у мужчин;
  • заболевания нервозной системы – эпилепсия, болезнь Альцгеймера;
  • аномалии опорно-двигательной системы – дисплазия тазобедренных суставов, искривление пальцев;
  • простудные заболевания.

Внешние знаки тоже выделяют пациента с даунизмом среди остальных. Так, факторы заболевания следующие:

  • короткая, толстая шея;
  • маленький рост;
  • увеличенные глаза;
  • раскосые глаза;
  • короткие конечности;
  • маленькая голова;
  • плоское лицо;
  • кривые пальцы;
  • широкий приоткрытый рот из-за слабости мышц лица.

Если говорить об умственном становлении людей с синдромом Дауна, дозволено выделить следующие знаки даунизма:

  • низкую концентрацию внимания;
  • скудный словарный резерв;
  • отсутствие абстрактного мышления;
  • развитие, которое задерживается на ярусе ребенка семилетнего возраста.

У новорожденного

С рождения опытные акушеры при осмотре больного могут определить присутствие заболевания. У большинства детей с даунизмом отмечаются следующие знаки:

  • плоское, приплющенное лицо;
  • короткая шея;
  • складка кожи на шее;
  • раскосые глаза с приподнятыми уголками;
  • приплюснутый затылок;
  • маленький приоткрытый рот;
  • крупный высунутый изо рта язык;
  • недостаточный тонус мышц;
  • плоская, широкая ладонь;
  • низкий рост;
  • маленький вес;
  • гиперподвижные суставы.

У плода

Уже на 14 неделе беременности во время проведения УЗИ дозволено определить нарушения строения больного малыша. К знакам патологии у плода относят:

  • расширенную воротниковую зону;
  • порок сердца;
  • расширенные почечные лоханки;
  • кисту сосудистого сплетения головного мозга;
  • отсутствие носовой кости;
  • складки на шее;
  • круглую форму головы;
  • короткую шею.

На 5 месяце беременности УЗИ показывает множество внешних знаков больного даунизмом:

  • широкие губы;
  • плоский язык;
  • плоское лицо;
  • раскосые глаза;
  • скошенный лоб

У взрослого

С годами множество прирожденных внешних знаков заболевания становятся больше выраженными. Помимо того, у взрослых с даунизмом возникают новые признаки. Так, средний рост у пациента с синдромом ниже, чем у типичных людей, на 20 см.

О заболевании свидетельствуют и низкий глухой голос, несуразная походка, опущенные плечи, сгорбленная спина, несуразные движения, детское выражение лица.

Позже достижения 35 лет возникают ранние морщины и другие факторы старения, чай множество больных даунизмом не доживает до 55.

Степени тяжести

Умственная отсталость при даунизме имеет 3 степени тяжести, которые зависят от прирожденных факторов и воспитания:

  • Дебильность. Характеризуется маленький недоразвитостью психики, отсутствием способности обширно думать, примитивным мышлением. Тип синдрома встречается в 5% случаев.
  • Имбецильность. Выражается в неспособности абстрактно и обобщено думать, среднем ярусе недоразвитости. Форма даунизма отмечается в 75% случаев.
  • Идиотия. Форма синдрома, при которой пациент с даунизмом не может самосильно себя обслуживать. Ярус умственной отсталости не дозволяет обучить этому больного даунизмом. Встречается в 20% случаев.

Вероятность рождения ребенка с даунизмом возрастает в 35-50 раз, если один из родителей страдает синдромом. В основном, это женщины, так как фактически все мужчины бесплодны.

В случае, когда даунизм у далеких родственников, риск родить больного с прирожденным недостатком такой же, как у здоровых родителей.

В семьях, где есть дети с синдромом, вероятность родить второго ребенка с заболеванием дюже высока.

Как прогрессирует ребенок с синдромом Дауна

При рождении проводится ряд изысканий для обнаружения прирожденных заболеваний, позже чего доктор назначает комплекс лекарств и программу лечения для уменьшения могущества синдрома на здоровье пациента с синдромом.

Процесс всеобщего становления больного даунизмом происходит значительно неторопливей, чем у здоровых детей.

Ускорить его помогут особые программы для коррекции: гимнастика для моторики, массаж для укрепления здоровья, прививание навыков автономности, занятия для полновесного общения со сверстниками.

Отклонения физического становления при даунизме дюже распространены. Неправильная работа душевного клапана приводит к образованию отверстия, через которое проходит кровь, что приводит к изъяну сердца.

Заболевания легких отмечаются лишь в редких случаях. То же касается печени, почек, селезенки. Брюшные мышцы ослаблены, из-за чего прогрессирует пупочная грыжа, выпирает живот. С возрастом она затягивается независимо.

У некоторых детей с синдромом перечисленных нарушений может не быть.

Умственное становление, в основном, присутствует в средней либо легкой форме.

Так, в сопоставлении со здоровым трехмесячным ребенком, тот, что улыбается на голос родителей, поворачивает голову при знакомых звуках, малыш с даунизмом не проявляет никаких эмоций.

Эксперты утверждают, что на становление огромнее влияет воспитание фигуры, коррекция поведения, чем умственные способности. При надлежащей опеке и любви родителей, даже больные синдромом могут добиться фуроров в жизни.

Диагностика

47 хромосом у человека диагностируется на всех этапах, начиная с беременности. Теснее в 1 и 2 триместре дозволено определить знаки отклонения – для этого существует уйма обзоров, которые для большей достоверности рекомендуется проводить в комплексе. Помимо того, установить диагноз даунизма у рожденного ребенка дозволено на основе внешнего осмотра либо изысканий генетического материала.

Как определить у новорожденных

Диагноз дозволено сделать с поддержкой осмотра на характерные внешние знаки, не прибегая к генетическому изысканию.

Помимо того, больного синдромом проверяют на присутствие сопутствующих заболеваний, которые могут быть нормальны для детей с даунизмом.

Для больше точного итога проводят детальное постижение хромосомного комплекта, которое заключается в окрашивании хромосом и определении лишних фрагментов.

Как определяют синдром Дауна при беременности

Для диагностики потенциального даунизма ребенка во время беременности проводят уйма изысканий, которые покажут риск рождения больного. Вам останется лишь принять решение, делать прерывание либо рожать ребенка с заболеванием. К таким изысканиям относятся:

  • Скрининг на генетические аномалии – сочетание биохимического обзора крови и УЗИ.
  • УЗИ. Проводится на 11-13 недели, выявляет толщину воротникового пространства и силуэты лица, которые у детей-даунов отличаются от здоровых.
  • Биохимический обзор крови помогает выявить оглавление специальных веществ в организме ребенка.
  • Амниоцентез – пункция амниотической оболочки для приобретения примера околоплодных вод.
  • Кордоцентез – приобретение кордового плода для последующего изыскания.
  • Биопсия ворсин хориона – тест на отклонения становления плода.

Лечение

Основное лечение направлено не на синдром, а на сопутствующие заболевания. Для пациентов с даунизмом разрабатываются программы для становления и укрепления здоровья. В процессе лекарственной терапии синдрома применяются препараты для совершенствования интегративной функции мозга. В их число входят нейростимуляторы, витамины, гормоны. Получить информацию о средствах дозволено ниже:

  • Пирацетам применяется для лечения моторных нарушения, совершенствования памяти, мыслительных функций детей с даунизмом. Препарат относится к ноотропным средствам и показан к использованию при головокружениях психогенного нрава, психоорганическом синдроме, дислексии. Для начала применяется 10 мг вещества внутривенно, но нужную дозировку может назначить только доктор. К основным превосходствам относится малый список противопоказаний.
  • Аминалон помогает в становлении и воспитании ребенка с даунизмом, стимулируя нервозную систему. Детям рекомендуется употребление препарата от 1 до 3 г за сутки, взрослым до 4 г. Показан при нарушениях памяти, речи, внимания, умственной отсталости, черепно-мозговых травмах. Плюсом препарата является результативное возрастание производительности мозга.
  • Церебролизин обеспечивает метаболическую регуляцию мозга, улучшает концентрацию внимания, память, познавательные функции. Показан к использованию при болезни Альцгеймера, умственной отсталости, недоборе внимания. Дозировку может назначить экстраординарно доктор, опираясь на нрав и тяжесть заболевания. Основное преобладание препарата – стремительное влияние на мозг.

Сколько живут дети с синдромом Дауна

Продолжительность жизни людей с заболеванием зависит от окружающей атмосферы, состояния здоровья, яруса медицинского сервиса, положительного ухода за больными.

Помимо того, могущество оказывает социализация в обществе, любовь в семье, полновесное питание и здоровый образ жизни, в которых дюже нуждаются люди с заболеванием.

При позитивных факторах больные даунизмом могут прожить до 50-60 лет.

Могут ли дауны иметь детей

Больные даунизмом могут завести полновесную семью, но мужчины, за редким исключением, бесплодны, из-за малой подвижности сперматозоидов.

При этом женщины с синдромом могут легко забеременеть, но их дети будут иметь либо огромное число заболеваний, либо даунизм.

В этой обстановки, подготовка больных родителей должна соответствовать здоровым людям, дабы положительно воспитать ребенка, дав ему все нужное.

Профилактика

Во избежание рождения больного даунизмом, следует теснее при планировании беременности обратиться к экспертам, пройдя все требующиеся изыскания. Во время беременности также проходите диагностические процедуры. В профилактических целях избегайте факторов риска:

  • курения;
  • злоупотребления алкоголем;
  • браков между родственниками;
  • инфекционных заболеваний;
  • поздних родов.

Фото детей с синдромом Дауна

Видео

Источник: https://TheAdvice.ru/prichinyi-i-priznaki-sindroma-dauna-diagnostika-u-ploda-pri-beremennosti-razvitie-rebenka-i-meryi-profilaktiki/

Ссылка на основную публикацию