Кульдоцентез – пункция брюшной полости через задний свод влагалища

Проведение кульдоцентеза в гинекологии: обоснование, техника выполнения, осложнения вмешательства

Кульдоцентез - пункция брюшной полости через задний свод влагалища

Диагностические методы в гинекологии часто связаны с инвазивным вмешательством в область малого таза. Бимануальное исследование и УЗИ не всегда позволяют получить представление о патологии. Как экстренный способ диагностики часто применяют кульдоцентез.

Представление о методике

Кульдоцентез – это пунктирование позадиматочного углубления с целью получения скопившейся там биологической жидкости: крови, гноя или экссудата.

Возможность скопления жидкостей объясняется анатомическим строением Дугласова пространства. Брюшина покрывает особым образом органы малого таза. Она полностью охватывает сигмовидную кишку, спускается до середины прямой кишки. Там покрытыми оказываются только передняя и боковые части. Затем брюшина переходит на задний свод влагалища и матку.

По бокам образуются полулунные складки, которые помогают фиксировать матку и мочевой пузырь. Маточно-прямокишечный карман оказывается самым низким местом в полости живота, куда по закону физики устремляются все жидкости. Во время УЗИ можно ее увидеть, но какой характер выпота понять невозможно. А от этого зависит дальнейшая лечебная тактика.

Экстренная гинекологическая патология требует незамедлительной диагностики. Именно кульдоцентез позволяет быстро провести дифференциальную диагностику между различными заболеваниями, многие из которых требуют хирургического лечения.

Цели проведения исследования

Процедура преследует одну цель – получение жидкости, скопившейся в позадиматочном пространстве. Ее состав позволяет подтвердить различные заболевания и патологические состояния.

Показания к кульдоцентезу – это предположение на наличие следующих болезней:

Некоторые из этих состояний можно диагностировать на УЗИ, но в условиях отсутствия возможности провести ультразвук, выполняют кульдоцентез.

Для проведения исследования необходимы определенные условия:

  1. Напирание заднего свода во влагалище во время обследования в зеркалах.
  2. Симптом флюктуации матки положительный.

Исследование проводится только в стационаре в помещении малой операционной при соблюдении требований асептики и антисептики.

Противопоказаниями к проведению являются такие состояния, как облитерация влагалища, выраженная ретрофлексия матки, не останавливающееся массивное кровотечение в брюшной полости.

При беременности кульдоцентез также не проводят.

При раке матки велик риск контактного метастазирования, а при воспалительных заболеваниях влагалища – занос инфекции во время процедуры, поэтому при этих заболеваниях ее не проводят.

Этапы выполнения вмешательства

Подготовка к кульдоцентезу не продолжительна. Женщина должна помочиться и опорожнить кишечник. В противном случае ставят клизму и выпускают мочу катетером.

Инструменты необходимые для процедуры:

  • ложкообразные зеркала;
  • щипцы пулевые;
  • пункционная игла 10-12 см;
  • одноразовый шприц 10 мл.

Больно ли делать прокол позадиматочного пространства?

Болезненные ощущения разной интенсивности будут беспокоить при отсутствии анестезии. Обезболивание выбирается, исходя из врачебной тактики и условий стационара. В некоторых случаях вызывается анестезиолог, который дает кратковременный масочный или внутривенный наркоз.

При противопоказании к общей анестезии или если женщина недавно ела, выполняют парацервикальную блокаду раствором лидокаина 1%. Для этого им инфильтрируют заднюю часть шейки матки. Некоторые врачи применяют обезболивание гелем лидокаина.

Его наносят на ватный тампон и прижимают к нависающему своду влагалища.

Техника выполнения остается неизменной много лет. Женщина находится на гинекологическом кресле в положении дорзальной литотомии – стандартном для интравагинальных вмешательств. Дается наркоз, если принято решение об общей анестезии. Промежность и вход во влагалище обрабатываю раствором антисептика – настойкой йода, хлоргексидином, спиртом.

Во влагалище аккуратно вводятся зеркала, обнажается шейка матки. Она также обрабатывается антисептиком. На этом этапе проводят местное обезболивание, если выбрана такая тактика вмешательства.

На пулевые щипцы берут заднюю губу шейки матки и подтягивают ее кпереди немного вверх. Иглу на шприце вводят по срединной линии в Дугласово пространство до ощущения провала. Обычно это 1-2 см. Потягивают за поршень шприца и получают содержимое кармана. Иглу аккуратно извлекают, обрабатывают влагалище антисептиком, вынимают инструменты. Полученную жидкость отправляют на исследование.

Интерпретация результатов

Дальнейшая тактика зависит от полученных результатов пункции. Если предполагалось наличие абсцесса в позадиматочном углублении и в шприце получен гной, можно одномоментно провести дренирование Дугласова пространства.

Для этого скальпелем в месте пункции выполняют надрез. Края раны разводят зажимом Келли и выпускают гной. Полость абсцесса промывают антисептиком.

В дальнейшем лечение предполагает назначение курса антибиотиков широкого спектра действия.

Серозный экссудат может появляться при воспалительных заболеваниях придатков или яичников. В таких случаях кульдоцентез проводят с целью бактериологического исследования. Полученную жидкость передают в лабораторию для посева и определения чувствительности возбудителей к антибиотикам. Гной при абсцессе также отправляют на бакпосев.

Отсутствие гноя или серозного выпота при подозрении на инфекционно-воспалительное заболевание не опровергает диагноз. Иногда при хронических болезнях в малом тазу развивается спаечный процесс, который препятствует стеканию жидкости в маточно-прямокишечное пространство.

Частый результат кульдоцентеза – кровь в шприце. Темная, со сгустками говорит о прерванной внематочной беременности. Иногда в шприц набирается мало крови или она может отсутствовать. Такое возможно при спайках в малом тазу и скоплении крови в полости живота.

Иногда сгусток перекрывает срез иглы, и в нее невозможно набрать жидкость. Чтобы восстановить проходимость ее продувают воздухом в стерильную салфетку. В некоторых случаях помогает введение в позадиматочное углубление 1-2 мл физраствора или новокаина.

Они разводят содержимое кармана, которое нужно быстро аспирировать.

Если получена серозная жидкость с геморрагическими примесями, это не исключает трубной беременности. Ложноположительный результат при подозрении на эктопическую беременность появляется при апоплексии яичника, кровопотере после разрыва селезенки. Проведение манипуляции после выскабливания полости матки, во время менструации также может дать примеси крови в шприце.

Кульдоцентез при кисте яичника сопровождается появлением серозного выпота – содержимого лопнувшей кисты. Это помогает дифференцировать разрыв кисты с внематочной беременностью и апоплексией.

Серозный выпот может появляться при опухолях органов малого таза. Анализ полученной жидкости позволит установить степень клеточной атипии.

Возможные осложнения

Осложнения во время проведения процедуры возникают редко. Это могут быть:

  • ранение матки иглой;
  • попадание в сосуд параметрия;
  • травма кишечника.

После прокола сосуда параметрия, в игле появится жидкая кровь, которая вскоре сворачивается. Кровотечение после кульдоцентеза нехарактерно. При появлении кровянистых выделений нужно обратиться к врачу. Они могут быть следствием основной патологии (эктопическая беременность) или ранения сосуда.

Отдаленные последствия часто проводимой манипуляции могут проявиться в виде спаечного процесса в области малого таза. Но не стоит забывать, что заболевания, которые служат показаниями к вмешательству, сами становятся причиной образования спаек. Поэтому первопричина этого осложнения в основной патологии.

Специальная реабилитация после. Период восстановления соответствует диагностированному заболеванию. В большинстве случаев требуется половой покой, антибиотикотерапия, соблюдение элементарной гигиены и предохранение от беременности не менее года. Через месяц нужен осмотр гинеколога для выяснения общего состояния после лечения.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/kuldocentez.html

Пункция заднего свода в гинекологии

Иногда возникают ситуации, при которых для постановки диагноза недостаточно УЗИ или простого гинекологического осмотра. В таких случаях применяют процедуру под названием кульдоцентез — пункция позадиматочного пространства через задний свод влагалища. Чаще гинекологи именуют её пункция заднего свода влагалища.

Содержание

  • 1 Показания
  • 2 Подготовка
  • 3 Методика

Показания

Пункцию делают для подтверждения (или опровержения) некоторых патологических процессов:

  • Внематочная беременность.
  • Разрыв кисты.
  • Апоплексия яичников.
  • Разрыв матки.
  • Опухолевидные образования придатков.
  • Воспалительные процессы репродуктивных органов.
  • В целях обнаружения эндометриоза.
  • Для забора яйцеклеток для проведения процедуры ЭКО.

Все перечисленные патологии связывает один общий симптом: скопление жидкости позади матки, то есть в брюшной полости. Именно наличие этой жидкости должно подтвердить патологию при проведении пункции.

Почему пункцию проводят через задний свод влагалища? Благодаря анатомическому устройству женщины, самый простой путь проникнуть в брюшную полость лежит через задний свод влагалища.

Кроме диагностической ценности, процедура может носить и лечебный характер. Посредством существующего прокола убирают гнойное содержимое, а вводят лекарственные средства. В настоящее время лапароскопия вытесняет пункцию, практически полностью заменяя этот метод исследования.

Подготовка

Как и перед любой хирургической манипуляцией, перед плановым проведением пункции нужна небольшая подготовка (исключая экстренные ситуации, когда необходимо срочное проведение процедуры).

  • За 3 дня до процедуры избегать половых контактов.
  • Не использовать свечи, спреи и другие влагалищные препараты (за исключением препаратов, назначенных гинекологом).
  • За 8-10 часов до проведения процедуры воздерживаться от приёма пищи. Наркоз вводят строго натощак!.
  • Непосредственно перед проведением манипуляции опустошить мочевой пузырь и кишечник. Возможно применение клизмы.
  • Выполнение вышеперечисленных рекомендаций облегчит проведение пункции и дальнейший послеоперационный период.

Манипуляцию проводят в стационаре. Возможно применение общего или местного наркоза. После проведения процедуры пациентка может находиться в стационаре непродолжительное время, от пары часов, до двух суток. В том случае, если выявлено какое-либо заболевание, то пациентку направляют в стационар для прохождения лечения.

Методика

Процедуру проводят в стационаре, в условиях асептики и антисептики, во избежание развития осложнений после проведения манипуляции. Проведение пункции очень ответственная и сложная процедура, поэтому важна квалификация врача.

Женщину укладывают на гинекологическое кресло, наружные половые органы обрабатывают дезинфицирующими растворами. Водят специальные расширители, обрабатывают шейку матки и влагалище. Проводят местное обезболивание новокаином или лидокаином. Возможно применение общего наркоза, тогда к манипуляции присоединяется анестезиолог.

Затем отгибают шейку матки по направлению к лобковой кости, а задний свод влагалища растягивают. Именно в это место введется игла для пункции заднего свода влагалища и будет проведён забор жидкости. Полученную жидкость перенесут в пробирку, на которой отметят все данные пациентки, и отправят в лабораторию для проведения анализа.

Однако по одному виду жидкости специалист может понять, что происходит в организме женщины: обнаружение крови может свидетельствовать о наличии внутреннего кровотечения. Мутная, гнойная жидкость расскажет о наличии воспалительного процесса.

Иногда, при подозрении на инфекционно–воспалительный процесс, не удаётся получить ни гнойное содержимое, ни экссудат. Казалось бы, произошло опровержение предполагаемого диагноза. Однако это не так, возможно развитие масштабного спаечного процесса. В связи с чем, возникают препятствия для стекания жидкостей в позадиматочное пространство.

Источник: agysik.ru

Осложнения после пункции достаточно редкое, но возможное явление:

  • Случайное повреждение прямой кишки (в большинстве случаев не требуется специальное лечение).
  • Травмированние матки или мелких сосудов.
  • Появление тупых, ноющих болей внизу живота и промежности.

Через неделю после проведения пункции следует прийти на осмотр к гинекологу. В случае, если отмечается ухудшение состояния в течение 1-3 дней после процедуры, то необходимо вызвать скорую помощь.

О степени болезненности процедуры мнения женщин, испытавших пункцию на себе, разделились. Одни говорят, что процедура очень болезненная, а другие утверждают о том, что вполне можно вытерпеть кратковременное болевое ощущение.  Вероятнее всего такая разница в восприятии боли зависит от типа патологического процесса и величины болевого порога.

Из матки

Ещё одним методом диагностики является забор аспирата из полости матки. Это более щадящий способ, по сравнению с выскабливанием. Полученные ткани отправляют на цитологический анализ.

Пункцию матки проводят при следующих ситуациях:

  • Бесплодие (первичное и вторичное).
  • Сбои и нарушения менструального цикла.
  • Возникновение маточных кровотечений.
  • Патологические процессы  репродуктивных органов ( эндометрит. Эндометриоз, гиперплазия, различные новообразования).
  • Подозрения на развитие онкологических процессов.

Пункция задней стенки матки проводится в гинекологическом кабинете. Процедуру могут назначить в период с 5-10 день менструального цикла, либо с 20-25 день. Манипуляция достаточно щадящая, однако каждый человек обладает своим индивидуальным болевым порогом. По этой причине применяют местное обезболивание.

Первым делом происходит обработка половых органов женщины. Затем во влагалище вводят гинекологическое зеркало, обнажается шейка матки. С помощью специализированного вакуумного шприца собирается аспират из полости матки. По окончании процедуры проводят повторную обработку половых органов.

Содержимое вакуумного шприца помещают в пробирку и отправляют на анализ в лабораторию.

Проведение манипуляции не потребует много времени и займёт примерно 10 минут. После чего женщина может одеться и уйти домой. Однако лучше остаться в клинике примерно в течение 2 часов. Это время необходимо для отслеживания возможных осложнений.

До и после процедуры необходимо тщательно соблюдать личную гигиену, чтобы избежать попадания инфекций и болезнетворных микроорганизмов в полость матки.

Существуют противопоказания для проведения забора аспирата:

  • Наличие беременности.
  • Воспалительные процессы влагалища и шейки матки, в острой и хронической форме.
  • Воспалительные заболевания мочевыводящих путей.
  • Патологии развития матки.
  • Плохая свёртываемость крови.

Специалист, проводя изучение аспирата, сможет оценить структуру эндометрия (слизистого маточного слоя), степень соответствия данной фазе менструального цикла, определить наличие злокачественных процессов.

Этот способ обследования необходим для постановки точного диагноза, так как симптоматика большинства гинекологических заболеваний очень похожа.

Источник: https://uterus2.ru/diagnostics/punktsiya-zadnego-svoda-vlagalishha.html

Как проводят пункцию брюшной полости через задний свод?

Пункция брюшной полости проводится с целью дренирования и исследования жидкости, которая может скапливаться в свободном пространстве между внутренними органами или в полости малого таза.

Наличие жидкости является симптомом многих заболеваний. Чтобы поставить правильный диагноз, облегчить состояние пациента и назначить правильное лечение, назначается данная врачебная процедура.

Она может быть выполнена двумя способами. К ним относится кульдоцентез и лапароцентез. Кульдоцентез — пункция брюшной полости через задний свод влагалища, проводится только у женщин.

Второй метод, абдоминальный прокол живота, применяется у обоих полов.

Подготовка и проведение пункции брюшной полости

Если пациенту была назначена пункция брюшной полости, чтобы в процессе ее выполнения не возникло осложнений и все проводимые манипуляции имели положительный исход, необходимо правильно подготовиться.

Читайте также:  Недостаточное образование вагинальной смазки

Приблизительно за 2–3 часа перед малоинвазивным вмешательством пациенту требуется сделать очистительную клизму. Непосредственно перед началом самой пункции следует посетить уборную комнату и опорожнить мочевой пузырь.

В качестве обезболивающего препарата используется раствор Промедол или Атропина сульфат.

Если состояние пациента тяжелое, то процесс забора биологического материала осуществляется в положении лежа (на правом боку). При других обстоятельствах больного усаживают в кресло, так чтобы он мог опираться о спинку.

Область, где будет осуществляться прокол, обрабатывают дезинфицирующим препаратом. Чтобы весь процесс проходил под строгим врачебным контролем, его проводят с помощью аппарата УЗИ. В противном случае, есть угроза повреждения внутренних органов, что может привести к открытию серьезного кровотечения.

Прокол брюшной стенки с последующим забором биологического материала на анализ, как правило, осуществляется с помощью такого приспособления, как троакар. Как только жидкость начинает выходить наружу, ее первые порции собирают в заранее приготовленную стерильную емкость и отправляют в лабораторию.

Когда пункция проводится не только с диагностической целью, но и для откачки всей имеющейся жидкости, то есть в лечебных целях, после забора биологического материала для исследования откачка содержимого брюшной полости продолжается. Ее собирают в специальный резервуар. За 1 сеанс можно откачать до 6 л жидкости.

Чтобы восполнить утрату солей и белков, пациенту необходимо ввести раствор Альбумина или его аналогов.

Завершающим этапом пункции является удаление всех используемых инструментов и наложение хирургических швов. Зашитое место прокола накрывают стерильной салфеткой и перевязывают.

Когда все манипуляции закончены, пациент остается под врачебным наблюдением. Медперсонал следит за:

  • показателями артериального давления;
  • состоянием кожных покровов;
  • состоянием слизистых оболочек;
  • общим самочувствием.

Пункция через задний свод влагалища

В гинекологии пункция применяется как в качестве терапии, так и для диагностики. Она может быть назначена при подозрении на внематочную беременность или при наличии симптомов абсцесса в тазовой полости. Пункция проводится с использованием местного наркоза.

Скопившийся биологический материал в зоне нахождения органов малого таза может состоять из:

Взятое содержимое полости сразу отправляется на лабораторный анализ.

Ниже шейки матки в области заднего свода между расходящимися крестцовоматочными связками брюшина очень близко подходит к стенкам влагалища. Именно это место является максимально удобным для проведения пункции.

После окончания дезинфекции наружных половых органов врач приступает к выполнению прокола. С помощью зеркала он обнажает влагалищную часть шейки матки. Для захвата и отгибания задней губы матки используются специальные гинекологические щипцы. Именно так осуществляется растяжение заднего свода.

Пункционная игла должна войти между крестцовоматочными связками. Ее углубляют приблизительно на 2 см. Когда конец иглы оказывается на необходимой глубине, при помощи поршня шприца производится забор биологического материала.

Несмотря на то что требуется лабораторное исследование, опытный специалист по внешнему виду жидкости может сделать предположение о том, какой развивается патологический процесс. К примеру, жидкая кровь, имеющая темный окрас, характерна при прерывании внематочной беременности. В биологическом материале можно заметить небольшие сгустки.

Пункция через задний свод влагалища должна проводиться квалифицированным специалистом, чтобы исключить вероятность получения ложноположительного результата и дополнительно не нанести вред пациенту.

В последнее время пункция через задний свод влагалища проводится редко, так как во время восстановительного периода есть большой риск присоединения вторичной инфекции. Менее травматичным и таким же информативным является лапароскопическое исследование. Ему отдают предпочтение, так как, согласно статистическим данным, риск осложнений после данной манипуляции минимален.

Источник: http://kiwka.ru/bryushnaya-polost/punkciya.html

Центр диагностики – “Московский Доктор”

Любому профессионалу в области медицины прекрасно известно, что для назначения эффективного лечения крайне важна правильная диагностика. А её полноценное осуществление невозможно без использования современного оборудования, лабораторных реактивов и других вспомогательных средств.

Как подбираются средства диагностики?

В основном они назначаются в зависимости от того, каковы жалобы пациента. Как вариант, возможно проведение комплексного обследования, инициированного клиентом, желающим как можно больше узнать о состоянии своего здоровья.

Для того чтобы диагностика стала по-настоящему эффективной, вам стоит обратиться в нашу клинику, к своему лечащему врачу. Именно он может выдать вам направления на все необходимые типы анализов и обследований.

Кроме того, важно запомнить один простой факт – даже узнав точное название своей болезни, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Эффективную и вместе с тем безопасную терапию должен назначать специалист.

Типы диагностики

В стандартный перечень обследований, направленных на выявление точной причины заболевания, выявленного у больного, можно включить следующие позиции:

Каждый из перечисленных методов по-своему эффективен. И потому следует рассмотреть их как можно подробней.

Исследование биологического материала в лабораторных условиях

Одним из основных методов диагностики является оценка состава крови и наличия в ней целого ряда веществ, таких как электролиты, креатинин, а также мочевина и многое другое. При печёночных пробах дополнительно можно получить уровень концентрации ферментов ALT, AST, а также билирубина и др.

О чём свидетельствует изменение состава крови?

Всё зависит от вещества, количество которого меняется:

И это далеко не все недуги, которые позволяют определить лабораторные исследования.Для определения типов инфекций, поражающих организм пациента сегодня в основном используются серологические исследования.

Благодаря им можно своевременно выявить различные аутоиммунные заболевания (при которых происходит рост антител, противостоящих полноценному функционированию собственных тканей организма). Анализ мочи, используется в комплексе с другими типами обследований.

Благодаря ему пациент может узнать о наличии у него заболеваний органов мочеполовой системы и т. д.

Также важно исследование каловых масс, гарантирующее обнаружение малейших признаков паразитарных заболеваний, нарушений в работе органов ЖКТ и др. Не менее информативны и гормональные проверки крови. Благодаря им можно выявить любую патологию эндокринной системы.

Оценка состояния внутренних органов человека

Как уже упоминалось, такая диагностика осуществляется с использованием специального «лучевого» оборудования, отличающегося типами своих волн. На сегодняшний день выделяют следующие типы таких обследований:

Эндоскопическая диагностика

Использование оптических волокон позволяет оптимизировать процесс обследования и лечения внутренних органов пациента. И всё это – без использования травматических методов хирургического вмешательства.

Диагностическая точность такого типа исследования составляет порядка 100%.

Более того, при необходимости врач может осуществить забор биологического материала (биопсию), тем самым обеспечив себе возможность предельно точной постановки диагноза.

В частности, при посещении нашей клиники вы сможете осуществить обследование желудка и 12-перстной кишки, выбрав такую процедуру, как гатстродуоденоскопия. Благодаря ей можно определить наличие эрозий и язв, первых признаков гастрита, а также любых стенозов, локализации, причин кровотечений и т. д.

Источник: https://diagnostic-md.ru/%D0%BF%D1%83%D0%BD%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D1%87%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B7-%D0%B7%D0%B0%D0%B4%D0%BD%D0%B8%D0%B9-%D1%81%D0%B2%D0%BE%D0%B4

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища

Подъемник

Зеркало

Пулевые щипцы

Игла

Обоснование метода кульдоцентеза

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез) — ближайший и наиболее удобный доступ в полость малого таза (прямокишечноматочное углубление, Дугласово пространство), где скапливается жидкость (кровь, гной, экссудат) при различных патологических процессах, чаще гинекологического происхождения.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища производится в стационаре в случаях, когда необходимо выяснить наличие или отсутствие свободной жидкости (кровь, гной, серозная жидкость) в полости малого таза. Полученную серозную жидкость направляют на бактериологическое и цитологическое исследование ( для диагностики воспалительного процесса в полости малого таза или ранней диагностики рака яичников).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обнаружение крови или скопления другой жидкости в брюшной полости. Дифференциальная диагностика различных заболеваний (внематочная беременность, разрыв кисты яичника, апоплексия яичника, воспалительные заболевания, опухоли яичников, подозрение на малигнизацию и др.) на основании характера жидкости, полученной из брюшной полости при аспирации.

ПОКАЗАНИЯ К КУЛЬДОЦЕНТЕЗУ

В прошлом наиболее частыми показаниями были подозрение на внематочную беременность и апоплексию яичника (в настоящее время лапароскопия заменяет этот метод исследования). К редким показаниям к проведению пункции относят ВЗОМТ и подозрение на малигнизацию.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

Необходимые инструменты (рис. 7–47): ложкообразные зеркала, пулевые щипцы, корнцанги, шприц объёмом 10 мл, пункционная игла длиной 10–12 см с широким просветом и косо срезанным концом.

МЕТОДИКА ПУНКЦИИ

Ниже шейки матки в области заднего свода между расходящимися крестцовоматочными связками брюшина очень близко подходит к стенкам влагалища. Именно в этом месте и проводят пункцию брюшной полости через задний свод влагалища.

После обработки наружных половых органов и влагалища спиртом и 2% раствором йода с помощью зеркал обнажают влагалищную часть шейки матки, заднюю губу матки захватывают пулевыми щипцами и оттягивают кпереди вниз. В растянутый таким образом задний свод влагалища строго по средней линии (между крестцовоматочными связками) вводят толстую длинную иглу, надетую на шприц, на глубину 1–2 см (рис.

7–48). Жидкость извлекают обратным движением поршня или одновременно с медленным извлечением иглы, затем проводят её бактериологическое и/или цитологическое исследование.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ И ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТ

Пункцию как метод диагностики чаще всего применяют при подозрении на прервавшуюся внематочную беременность: при свежем скоплении крови в прямокишечноматочном углублении кровь попадает в шприц сразу же после прокола тонкой стенки заднего свода.

Если игла проходит некоторое расстояние после прокола и кровь, попадающая в шприц, густоватая, тёмная со сгустками (из гематоцеле), то это свидетельствует о внематочной беременности.

Результаты пункции брюшной полости могут быть как ложноположительными (при попадании иглы в сосуд параметрия, влагалища или матки), так и ложноотрицательными (дефект просвета иглы, скопление небольшого количества крови в брюшной полости или выраженный спаечный процесс в области придатков матки).

Иногда при пункции получают не тёмную кровь, а серозную жидкость с геморрагическим компонентом, что не исключает нарушенной эктопической беременности. Кровь можно обнаружить при апоплексии яичника, разрыве селезёнки, а также при рефлюксе менструальной крови и после выскабливания матки. В связи с этим более предпочтительной является лапароскопия.

В некоторых случаях пункцию используют при подозрении на абсцесс придатков матки (пиовар, пиосальпинкс), если нижний полюс его близко прилежит к заднему своду влагалища. При извлечении гноя в полость гнойной опухоли вводят антибиотики.

При воспалительных заболеваниях половых органов, протекающих с образованием экссудата в прямокишечноматочном углублении, пункцию проводят для выяснения характера экссудата (гнойный, серозный) и лабораторного исследования пунктата для посева на среду, микроскопии осадка.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПУНКЦИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Редки. Возможно попадание иглы в сосуд параметрия, влагалища или матки, ранение кишечника (специального лечения не требует).



Источник: https://infopedia.su/10x252e.html

Пункция заднего свода влагалища

Эту операцию применяют:

  • Для подтверждения диагноза внематочной беременности, разрыва матки и других внутренних органов;
  • для подтверждения или исключения-диагноза пельвиоперитонита и общего перитонита;
  • для определения характера экссудата мешотчатых опухолей маточных труб и яичников (только в том случае, если нет подозрений на их злокачественное перерождение).

Приступая к пункции брюшной полости через заднюю часть свода, следует помнить, что эта операция очень болезненна. Перед операцией, по возможности, следует опорожнить прямую кишку и обязательно мочевой пузырь, наружные половые органы и влагалище обработать 70% спиртом этиловым и 1% раствором йода спиртовым.

Обнажив шейку матки, захватывать ее щипцами не следует. Значительно удобнее шейку отвести к лобковому симфизу подъемником. При этом стенка задней части свода влагалища растягивается между подъемником и зеркалом.

Перед проколом ткани задней части свода влагалища обязательно инфильтрируют 1-2% раствором лидокаина с помощью тонкой инъекционной иглы.

Выждав 3-5 минут, пока подействует новокаин, длинной инъекционной иглой легким, но резким толчком прокалывают заднюю часть свода влагалища строго по средней линии и шприцем отсасывают имеющуюся в прямокишечно-маточном углублении жидкость. Положение иглы во время пункции должно быть горизонтальным или игла должна быть направлена немного кверху, чтобы не проколоть прямую кишку.

Пункция брюшной полости через заднюю часть свода влагалища может быть произведена с терапевтической целью для отсасывания воспалительного экссудата и введения антибактериальных препаратов, а также как предварительная операция перед кольпотомией (при заднем параметрите) или перед кольпоцелиотомией (при абсцессе прямокишечно-маточного углубления).

При внематочной беременности обычно отсасывают дефибринированную кровь. Однако при только что начавшемся внутреннем кровотечении из брюшной полости может быть получена кровь, фибрин которой еще не успел выпасть. Эта кровь быстро свертывается, как и кровь, полученная из сосуда.

В отдельных случаях отсосать ничего не удается, хотя кровь в брюшной полости имеется.

Это обычно объясняется тромбированием иглы сгустком крови, который можно вытолкнуть из иглы воздухом с помощью шприца на марлевую салфетку и рассмотреть, можно также вытолкнуть тромб из иглы мандреном.

Получения сгустка крови, как и дефибринированной крови, вполне достаточно для подтверждения диагноза внематочной беременности. Иногда не удается отсосать кровь из-за того, что к срезу иглы присасывается какая-либо ткань и перекрывает просвет иглы.

В подобных случаях следует в шприц набрать несколько миллилитров стерильного раствора новокаина или изотонического раствора натрия хлорида, ввести его в брюшную полость и сразу отсосать.

Если в брюшной полости имеется кровь, отсасываемая жидкость будет окрашена кровью, в ней будут определяться мелкие кусочки сгустков.

Также производят терапевтическую пункцию брюшной полости через заднюю часть свода влагалища. Однако, если воспалительный экссудат очень густой консистенции, в абсцесс следует впрыснуть какой-либо стерильный раствор, например изотонический раствор натрия хлорида, и отсосать теперь уже разбавленный экссудат. Экссудат направляют на бактериоскопическое и бактериологическое исследование.

Источник: https://ztema.ru/doit/punkciya-zadnego-svoda-vlagalischa

Пункция при внематочной беременности

автор: врач Богданова Светлана

Читайте также:  Первые месячные, как рассказать маме про месячные

«Золотым» стандартом в диагностике внематочной (эктопической) беременности являются определение концентрации хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови (несоответствие содержания бета-субъединицы гормона к данному сроку беременности) и результаты ультразвукового исследования (неоднородная структура придатков, наличие свободной жидкости в брюшном пространстве, визуализация плодного яйца вне полости матки). Дополняют диагностику пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез) и лапароскопия.

Пункция брюшной полости

Кульдоцентез проводят при обнаружении свободной жидкости по данным ультразвуковой диагностики, что может свидетельствовать о внутрибрюшинном кровотечении в результате прервавшейся внематочной беременности.

Данная процедура позволяет получить доступ к прямокишечноматочному углублению и аспирировать жидкость.

Наличие в пунктате темной или алой крови с микросгустками может быть признаком нарушенной эктопической беременности.

Недостатки кульдоцентеза

Однако данное обследование имеет ряд недостатков. Наличие крови в брюшной полости не является стопроцентным доказательством внематочной беременности и может встречаться при разрыве кисты, яичника, селезенки или капсулы печени и некоторых других патологиях.

Кроме того, кровь при развивающейся трубной беременности будет отсутствовать.

Возможно получение ложноположительных (при попадании иглы в сосуд матки, параметрия или влагалища) и ложноотрицательных (при спаечном процессе, малом количестве крови в брюшном пространстве) результатов.

УЗИ диагностика

В настоящее время более информативным и безопасным является так называемый метод «инвазивной» эхографии. При проведении трансвагинального (влагалищного) ультразвукового сканирования возрастает способность обнаружить даже минимальный объем свободной жидкости, оценить ее характер (акустическое отражение) и при необходимости выполнить прицельную пункцию.

Процедуру выполняют при помощи специальной конструкции для трансвагинального датчика, которая обеспечивает прохождение иглы точно по ориентиру, независимо от направления самого датчика. На мониторе игла отображается в виде пунктирной линии, что позволяет выбрать точное место прокола и эвакуировать жидкость.

Данное обследование значительно снижает риск осложнений, таких как повреждение мочевого пузыря, кишечника, сосудов.

Иногда пункция применяется с лечебной целью (введение метотрексата при развивающейся трубной беременности), что позволяет не прибегать к хирургическому лечению.

Противопоказания

Противопоказанием к пункции является геморрагический шок. А при среднетяжелом состоянии пациентки и подозрении на внутрибрюшинное кровотечение показано лапароскопическое обследование.

В настоящее время кульдоцентез широко используется при подозрении на эктопическую беременность. Однако в зарубежных странах стремятся усовершенствовать трансвагинальное ультразвуковое исследование и лапароскопию с целью устранения пункции брюшной полости при диагностике на внематочную беременность, как болезненной и не всегда информативной процедуры.

Рекомендуется почитать статью другого доктора о пункции при беременности, где можно узнать дополнительные сведения о диагностике и терапии.

Источник: http://hirurgs.ru/content/punktsiya-pri-vnematochnoi-beremennosti

Пункция заднего свода влагалища | Гинеколог плюс УЗИ

Современные методы диагностирования различных заболеваний органов брюшной полости и половой системы достаточно разнообразны. Одна из наиболее часто применяемых технологий – кульдоцентез.

По своей сути – это биопсия, забор материала при которой проводится через заднюю стенку влагалища. Проведение такой процедуры позволяет выявить и точно диагностировать целый ряд заболеваний и последствий отказа каких-либо органов.

Наиболее распространенные из них:

  • разрыв кисты яичника;
  • появление новообразований в яичниках, с возможностью определить природу происхождения;
  • малигнизация;
  • воспалительные процессы из-за деятельности разнообразных вредных для человека микроорганизмов;
  • внематочная беременность;
  • кровотечение в брюшной полости;
  • абсцесс придатков матки.

Для выполнения пункции сегодня применяют такие инструменты:

  • пулевые щипцы;
  • шприц 10 мл;
  • зеркала ложкообразного типа;
  • корнцанги;
  • игла для пункции длиной до 10-12 см с косым срезом конца.

Непосредственно перед проведением забора материала пациентке необходимо опорожнить кишечник. После этого специалист обязательно мануально исследует полость внутри влагалища, чтобы четко представить себе размеры всех органов и их расположение. Такая подготовка очень важна для того, чтобы исключить повреждение соседних органов при введении иглы.

Для осуществления пункции пациентка занимает привычную позу для гинекологического обследования, в которой ее конечности фиксируют. Проводят забор материала по этому методу под местным или общим наркозом, иначе пациентка будет испытывать очень болезненные ощущения, а напряжение мышц будет мешать правильному вводу иглы. Процедура забора материала происходит следующим образом:

  • обрабатывают наружные половые органы и полость влагалища спиртовым и йодовым раствором;
  • обнажают зеркалами шейку матки, в частности ее влагалищную зону;
  • захватывают и аккуратно оттягивают заднюю губу матки;
  • длинную иглу аккуратно продвигают через образовавшееся пространство сквозь ткани заднего свода влагалища в дугласову зону;
  • при достижении нужной полости выполняют удаление скопившейся там жидкости;
  • после завершения аспират отправляют на дальнейшее бактериологическое и цитологическое исследование для получения точной картины характера недуга.

После завершения процедуры пациентка наблюдается в условиях клиники последующие несколько часов до полного прекращения действия анестезии и получения результатов анализа собранной жидкости.

Источник: https://www.kabinetginecologa.ru/punkciya-zadnego-svoda-vlagalishha/

Пункция брюшной полости через задний свод, техника, показания – Популярно о здоровье

Современная медицина предлагает довольно много диагностических манипуляций, способных помочь в постановке верного диагноза. Некоторые из них считаются сравнительно простыми, и не требуют ни от больного, ни от врача особенных усилий и длительной подготовки.

Другие же исследования являются сложными и довольно дискомфортными, но, тем не менее, в некоторых случаях без них не обойтись.

К одной из возможных диагностических манипуляций относится и пункция брюшной полости через задний свод, техника данной процедуры и показания к ее проведению и будут темой нашего сегодняшнего разговора.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища – это самый близкий и максимально удобный способ достичь полости малого таза (прямокишечного углубления, Дугласового пространства). Именно в этом участке происходит скопление жидкости (гноя, крови, экссудата) при многих патологических состояниях, в большей части случаев гинекологической этиологии.

Пункция брюшной полости сквозь задний свод влагалища также называется кульдоцентезом.

Данное исследование осуществляют в стационарном отделении при необходимости выявить наличие либо отсутствие каких-то свободных жидкостей в полости малого таза.

Полученную кровь, гной либо серозную жидкость отправляют затем на бактериологическое исследование и цитологический анализ, что позволяет сделать диагностику максимально подробной.

Когда возможна пункция брюшной полости через задний свод, показания к ней какие?

Пункцию брюшной полости сквозь задний свод влагалища осуществляют:

– при подозрении на присутствие свободных жидкостей внутри полости малого таза;- для уточнения диагноза возможной внематочной беременности, воспалительного поражения маточных придатков, разрыва кистозного образования либо прорыва гнойника (при смазанности клинических проявлений);

– для подтверждения либо опровержения диагноза «рак яичника».

Техника пункции брюшной полости через задний свод

Пункция брюшной полости сквозь задний свод влагалища осуществляется, как мы уже выяснили, в условиях стационарного отделения. При этом медики принимают меры по соблюдению всех правил и норм асептики и антисептики. Перед проведением данного вмешательства крайне важно провести опорожнение мочевого пузыря и кишечника.

В качестве анестезии может использоваться масочный (закиснокислородный либо фторотановый и пр.) наркоз. В ряде случаев доктора прибегают к внутривенному наркозу или же к местной анестезии с применением раствора новокаина (0,25% 5-10мл).

Для проведения пункции брюшной полости сквозь задний свод влагалища применяют толстую иглу (ее длина составляет десять-двенадцать сантиметр), ее надевают на десятиграммовый шприц.

Пациентку располагают на гинекологическом кресле. Все наружные половые органы, а также влагалищную полость и маточную шейку дезинфицируют, используя спирт и однопроцентный раствор иодоната. Далее применяют заднее зеркало и подъемник для обнажения влагалищной части шейки.

Ее захватывают пулевыми щипцами за заднюю губу. После специалист удаляет подъемник и передает заднее зеркало ассистенту. Потянув на себя маточную шейку за пулевые щипцы, врач одновременно надавливает на область задней стенки влагалища.

Это позволяет максимально сильно растянуть задний свод.

Под маточной шейкой доктор отступает ровно на сантиметр от участка перехода свода во влагалищную область шейки матки. Специалист двигается исключительно по средней линии.

В этом месте проводится введение иглы сквозь задний свод, и она заглубляется на два-три сантиметра. После того, как игла проколет свод, возникает чувство проваливания ней в пустоту.

Далее врач тянет поршень шприца на себя, и жидкость без труда набирается в шприц.

Если этого не происходит, специалист может медленно и аккуратно продвинуть иглу вглубь либо, наоборот, также медленно ее извлекать, одновременно потягивая поршень шприца на себя.

Полученный пунктат внимательно осматривают, определяя его особенности – характер (кровь, серозная жидкость, гной), окраску и запах. Если есть показания, осуществляют бактериологическое, биохимическое либо цитологическое исследование полученного материала.

Если произошло прерывание внематочной беременности, пунктат будет выглядеть как жидкая кровь темной окраски. На белой салфетке заметны небольшие темные кровяные сгустки.

Интерпретация результатов пункции брюшной полости сквозь задний свод влагалища осуществляется исключительно квалифицированным специалистом, который учитывает все факторы, способные повлиять на данные исследования.

В ряде случаев кульдоцентез может давать ложноположительные результаты – если игла попала в сосуд параметрия, влагалища либо матки.

Кроме того такое исследование может быть и ложноотрицательным – если наблюдается дефект просвета иглы, внутри брюшной полости скапливается небольшое количество крови либо присутствует выраженный спаечный процесс в районе маточных придатков.

Кровь может быть обнаружена не только при прерывании внематочной беременности, но и при апоплексии яичника, разорвавшейся селезенке, а также при рефлюксе менструальной крови или же вскоре после выскабливания маточной полости.

Соответственно, вместо пункции брюшной полости сквозь задний свод влагалища часто проводят лапараскопию.

≫ Больше информации по теме: http://www.rasteniya-lecarstvennie.ru/18857-punkciya-bryushnoy-polosti-cherez-zadniy-svod-tehnika-pokazaniya.html

Источник: http://1lustiness.ru/diety-i-pokhudenie/zdorove-i-krasota/16967-punktsiya-bryushnoj-polosti-cherez-zadnij-svod-tekhnika-pokazaniya-populyarno-o-zdorove

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища

 Пункцию заднего свода производят в условиях стационара при соблюдении правил асептики и антисептики толстой иглой длиной 10-12 см, надетой на шприц объемом 10 мл. 

Показания к проведению

Показанием для пункции через задний свод влагалища является подозрение на наличие свободной жидкости в полости малого таза для уточнения диагноза внематочной беременности, при нечетко выраженной клинической картине.

В случае трудной дифференциальной диагностики между пельвиоперитонитом и нарушенной внематочной беременностью пункция помогает распознать воспалительный процесс. Пункция через переднюю брюшную стенку производится при наличии асцита.

Асцитическую жидкость исследуют на содержание атипических клеток для исключения злокачественной опухоли. Отсутствие атипических клеток в асцитическои жидкости может свидетельствовать о связи асцита с заболеваниями сердца, циррозом печени.

Через задний свод пункцию делают при подозрении на трубную беременность, иногда при острых воспалительных процессах придатков матки и тазовой брюшины с целью обнаружения крови, серозного или гнойного выпота в брюшной полости.

Пункцию применяют для взятия аспирата при подозрении на рак яичника.

Подготовка

Перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник. При пункции заднего свода применяют ингаляционный, внутривенный наркоз или местную анестезию 0,25 % раствором новокаина в количестве 5,0-10,0мл. через задний свод влагалища

Техника пункции заднего свода

Больную укладывают на гинекологическое кресло. Наружные половые органы, влагалище и шейку матки дезинфицируют спиртом и 5 % настойкой йода. При помощи заднего зеркала и подъемника обнажают влагалищную часть шейки матки и за заднюю губу захватывают ее пулевыми щипцами. Подъемник удаляют, заднее зеркало передают ассистенту.

Шейку матки пулевыми щипцами подтягивают на себя и кпереди, одновременно зеркалом надавливают на заднюю стенку влагалища и таким образом максимально растягивают задний свод. Под шейкой матки строго по средней линии, отступив на 1 см от места перехода свода во влагалищную часть шейки матки, проводят иглу через задний свод.

Игла проникает на глубину 2-3 см. При проколе свода появляется ощущение проваливания иглы в пустоту. После этого нужно потянуть поршень шприца на себя. Жидкость набирается в шприц. Если жидкость не идет в шприц, можно осторожно продвинуть иглу вглубь или, наоборот, медленно ее извлекать и одновременно потягивать поршень шприца на себя.

Полученный пунктат осматривают, определяют его характер, цвет, запах.

По показаниям производят его бактериологическое, цитологическое или биохимическое исследование. При прервавшейся внематочной беременности пунктат будет представлять собой жидкую кровь темного цвета. На белой салфетке обнаруживаются мелкие темные сгустки крови.

Источник: https://ilive.com.ua/health/punkciya-bryushnoy-polosti-cherez-zadniy-svod-vlagalishcha_77397i15989.html

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища заключается в введении иглы в брюшную полость через задний свод влагалища.

Показания к пункции брюшной полости через задний свод влагалища: подозрение на пре­рвавшуюся внематочную беремен­ность, апоплексию яичника, внутрибрюшное кровотечение, абсцесс прямокишечно-маточного углуб­ления.

Противопоказания: сердечная недостаточность 2 и 3 ст., тяже­лое состояние.

Специальное оборудование. Игла диаметром не более 2 мм и длиной не менее 12 см. Может быть специ­альное приспособление с иглой, которое с помощью вакуумной чашечки может закрепляться к стенке заднего свода влагалища.

Инструменты для пункции брюшной полости через задний свод влагалища: ложкообразное влагалищное зеркало, влага­лищный подъемник, пулевые щипцы, игла для пункции или ус­тройство для пункции, корнцанг.

Техника пункции брюшной полости через задний свод влагалища

Опорожняют мочевой пузырь. Наружные половые органы, влагалище и шейку матки смазывают йодонатом. После введения зеркала заднюю губу шейки матки щипцами оттягивают кпере­ди. Задний свод влагалища при этом растягивается. В центр растянутого свода перпендикулярно по­верхности вводят иглу на глубину до 2 см.

Этого бывает доста­точно, чтобы получить жидкость, если она там имеется, т.к. при растянутом своде тазовая брюшина тесно прилегает к стенке влагалища. При более глубоком продвижении игла может по­пасть в кишку или опухоль. Игла при движении должна легко преодолевать препятствие. Если ощущается сильное сопротив­ление, значит, на ее пути есть препятствие, вероятнее всего мат­ка.

Читайте также:  Фаллопиевы трубы - строение, удаление воспалений

В таком случае надо изменить направление иглы или отка­заться от пункции.

Жидкость из брюшной полости может самостоятельно исте­кать через иглу. Жидкость можно аспирировать при помощи шприца.

Диагностическая цен­ность пункции брюшной полости через задний свод влагалища

Данное исследова­ние позволяет провести дифференциальную диаг­ностику между нарушен­ной внематочной беремен­ностью и воспалением придатков матки.

Кровь в аспирате сви­детельствует о наличии внутрибрюшного кровоте­чения (прервавшаяся вне­маточная беременность, апоплексия яичника, трав­ма органов брюшной полости). В некоторых случаях игла мо­жет попасть в сосуд или матку: тогда в шприц на­сасывается такая же кровь, как при пункции вены. При наличии внутрибрюшного кровотечения кровь темная, с мелкими сгуст­ками, не свертывается.

В пунктате может быть гной, при наличии экссудата в пря­мокишечно-маточном углублении — экссудат (серозный, сероз­но-гнойный, серозно-геморрагический).

Это характерно для больных с воспалительными заболеваниями матки и ее придат­ков, осложненных пельвиоперитонитом, а также для других воспалительных процессов органов брюшной полости.

Полу­ченная жидкость в стерильной пробирке направляется на бак­териологическое исследование.

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-akusherstvu-i-ginekologii/punkciya-bryushnoj-polosti-cherez-zadnij-svod-vlagalishha.html

Цитологическое исследование пунктата брюшной полости

Опухоли серозных оболочек могут быть первичными злокачественными (мезотелиома) и вторичными, т. е. метастатическими. В большинстве случаев при опухолях серозных оболочек появляется экссудат, в котором обнаруживаются опухолевые клетки.

Мезотелиома и состояние серозных оболочек

Мезотелиома — это первичная опухоль, исходящая из мезотелия. Встречается редко. Растет с образованием одиночного узла или большого количества мелких узелков, при этом значительная поверхность серозной оболочки может быть бугристой.

При мезотелиоме выпот, как правило, геморрагический, иногда серозный, вязкой или тягучей консистенции, быстро накапливается, что следует учитывать при постановке диагноза.

Прижизненная цитологическая диагностика мезотелиомы представляет значительные трудности, так как в экссудате выявляются элементы эпителиального и соединительнотканного роста с различной степенью атипии.

Согласно международной классификации ВОЗ, Выделяют преимущественно эпителиоподобную, фиброзную и смешанную формы злокачественной мезотелиомы. В практике чаще всего встречаются два цитологических варианта мезотелиомы — вариант, напоминающий аденокарциному (железистый рак), и смешанный.

Вариант, напоминающий аденокарциному, почти не отличается от железистого рака любой другой локализации.

Преобладают округлые, но встречаются и уплощенные, кубические и призматические клетки. Выражен ядерный и клеточный полиморфизм. Возможно наличие гигантских многоядерных клеток.

Ядра клеток в основном округлые и овальные разной величины с крупнозернистым и мелкоглыбчатым рисунком хроматина, иногда разреженного неравномерными просветлениями. Ядрышки гипертрофированы.

Клетки мезотелиомы располагаются отдельно и группами в виде розеток, сосочко — видных образований, округлых комплексов и железистоподобных структур.

При низкой дифференциации опухоли клетки более мономорфны и почти не образуют групп, характерных для аденокарциномы. В тех случаях, когда атипия опухолевых клеток выражена слабо, мезотелиому дифференцируют с регенераторно-пролиферативными процессами.

При таком цитологическом варианте опухолевые клетки почти не отличаются от клеток пролиферирую — щего мезотелия, располагаются обширными однослойными скоплениями в виде тяжей и пластов.

Характерны нерезко выраженные признаки атипии клеток и значительные дистрофические изменения (вакуолизация и пр.).

При смешанном варианте мезотелиомы наряду с клетками, наблюдающимися при варианте, напоминающем аденокарциному, обнаруживаются клетки, сходные с фибробластами и фиброцитами. Они небольших размеров, веретенообразной и вытянутой формы, часто имеют отростки различной длины.

Ядра клеток средней величины и крупные, округлой или овальной формы, многие из них гиперхромные, с неровными контурами и неравномерным или смазанным рисунком хроматина. Цитоплазма клеток бледная, базофильная, зернистая или тяжистая. Располагаются клетки отдельно и скоплениями в виде пучков, тяжей.

Эпителиальные клетки и клетки соединительной ткани перемешаны, образуют тесные скопления.

Цитологический диагноз любого варианта мезотелиомы можно поставить лишь при одновременном выявлении эпителиальных и соединительнотканных клеток, при отсутствии этого сочетания диагноз ставится только клинически.

Злокачественная мезотелиома иногда метастазирует в легкое, при этом почти невозможно дифференцировать первичную опухоль с метастазами.

Лимфосаркома и состояние серозных оболочек

При лимфосаркоме серозных оболочек экссудат серозный, в осадке можно выявить только лимфоциты, как при туберкулезе. Поэтому Дифференциальная диагностика мелкоклеточного (высокодифференцированного) варианта опухоли чрезвычайно трудна, а без клинических данных просто невозможна.

В отличие от серозного туберкулезного плеврита, для лимфосаркомы характерно обилие клеток, структура которых отличается от лимфоцитарной. Даже при мелкоклеточном варианте клетки лимфосаркомы отличаются более рыхлым строением хроматиновой сети, а сморщенные формы лимфоцитов, свойственные обычному плевриту, в экссудате отсутствуют.

При крупноклеточном (низкодифференцированном) варианте лимфосаркомы выявляется множество крупных клеток с большими рыхлыми ядрами, которые необходимо дифференцировать с клетками низкодифференцированной фибросаркомы.

При лимфосаркоме средостения большое значение имеет изучение плеврального экссудата. При отсутствии прорастания опухоли в серозную полость клетки лимфосаркомы в выпоте не выявляются.

Миеломная болезнь и состояние серозных оболочек

При миеломной болезни в пунктате из серозных полостей преобладают незрелые плазматические клетки с выраженной атипией клеток и ядер, часто встречаются многоядерные клетки. Характерен высокий митотический индекс.

Миеломную болезнь необходимо дифференцировать с реактивной пролиферацией плазматических клеток, при которой преобладают зрелые плазмоциты.

Саркома Юинга

Саркома Юинга может метастазировать в серозные полости. Морфологические особенности этой опухоли описаны в гл. 19 «Цитологическая диагностика воспалительных процессов и опухолей костной и хрящевой тканей».

Лимфогранулематоз и состояние серозных оболочек

Цитологическая диагностика опухоли путем исследования пунктата серозной полости представляет значительные трудности. Диагноз опухоли является достоверным лишь при выявлении в экссудате гигантских клеток Березовского— Штернберга. Однако даже при наличии на серозной оболочке специфических гранулем эти клетки редко обнаруживаются в пунктате из серозной полости.

Лейкоз и состояние серозных оболочек

Лейкоз, осложненный плевритом или асцитом, характеризуется наличием в выпоте тех же клеток, что и в крови больного.

Так, При хроническом миелозе в экссудате можно выявить множество незрелых гранулоцитов, при хроническом лимфолейкозе обнаруживаются лимфоциты различной степени зрелости и т. д.

Псевдомиксома брюшины и состояние серозных оболочек

При псевдомиксоме брюшины в полости брюшины накапливается слизь, попадающая в нее при разрыве кисты яичника, дивертикула кишки.

Вместе со слизью в полость брюшины попадают эпителиальные клетки, которые, имплантируясь на брюшине, продолжают секретировать слизь.

При микроскопическом исследовании экссудата выявляют слизь, мезотелиоциты, гистиоциты, лимфоциты, нейтрофильные и эозинофильные гранулоциты, плазматические клетки.

Располагаются мезотелиоциты отдельно и скоплениями в виде пластов и тяжей. Значительно выражены признаки пролиферации и дистрофии мезотелия.

Эпителиальные клетки кубической или призматической формы содержат в апикальной части секрет, располагаются отдельно, скоплениями и небольшими группами, встречаются в экссудате в небольшом количестве.

При прорыве малигнизированной кисты яичника в экссудате выявляются клетки рака.

Метастазы рака и состояние серозных оболочек

Метастазы рака в полость брюшины чаще всего наблюдаются при опухолях желудка, кишок и яичников, а в плевральную полость — при раке легкого и молочной железы. Опухоли другой локализации метастазируют в серозные оболочки значительно реже.

При метастазах рака в серозные оболочки в экссудате обнаруживается большое количество опухолевых клеток различных размеров, нередко очень крупных, с большими ядрами и явлениями жировой дистрофии, вакуолизации и выраженным полиморфизмом; выявляются также перстневидные клетки.

Важное диагностическое значение имеет характер группировки опухолевых клеток, зависящий от гистологической структуры опухоли. Встречаются резко ограниченные округлые группы клеток железистоподобного, альвеолярного или сосочкового строения, изредка в виде стержней, тяжей и луковиц.

Саркома и состояние серозных оболочек

В серозные оболочки может метастазировать и саркома.

Исследование необходимо начинать с изучения нативных препаратов, а затем окрашивать их по Паппенгейму. В окрашенных препаратах более отчетливо выявляются полиморфизм клеток, многоядерность, наличие крупных ядрышек и другие характерные признаки. Ядра различной формы, нередко располагаются эксцентрически.

Цитоплазма клеток имеет вид широкого ободка с неодинаково выраженной базофилией, часто вакуолизирована, с наличием жировой дистрофии. Клетки располагаются тесными, хаотически нагроможденными группами или в виде железистоподобных образований.

Наличие в экссудате отдельных клеток, иногда со значительными структурными изменениями, не позволяет сделать заключение об их принадлежности к злокачественному новообразованию, так как появление их может быть обусловлено десквамацией и пролиферацией клеток неопухолевого характера.

В жидкости из серозных полостей можно выявить элементы, позволяющие легко определить первичную локализацию рака.

Преимущественно в асцитической реже в плевральной, жидкости (особенно в нативных препаратах) на поверхности групп атипических клеток эпителия обнаруживаются слоистые известковые образования — Псаммозные тельца, впервые описанные Эрлихом. Они представляют собой концентрически-слоистые образования яйцевидной формы в виде глыбок и шаров, иногда очень мелких, преломляющих свет, как кристаллы.

Псаммозные тельца состоят из белково-липидной субстанции с вкраплениями солей кальция. Чаще всего они встречаются в эпителиальных опухолях яичников. Обнаружение псаммозных телец вне яичника указывает на возможное метастазирование рака яичника.

Псаммомы могут наблюдаться также при раке мозговых оболочек, легкого и желудка. В случае выявления у женщины в экссудате полости брюшины и в мокроте псаммозных телец первичный рак скорее всего локализуется в яичнике, а метастазы — в легком и брюшной полости.

При обнаружении железистоподобных групп опухолевых клеток, в цитоплазме которых содержится розовый (при окраске по Паппенгейму) коллоид, следует предположить метастазирование рака щитовидной железы.

Выявление в злокачественных клетках пигмента меланина свидетельствует о метастазировании в серозную полость меланобластомы.

Пункция позадиматочного пространства через задний свод влагалища

Обоснование метода кульдоцентеза

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез) — ближайший и наиболее удобный доступ в полость малого таза (прямокишечноматочное углубление, Дугласово пространство), где скапливается жидкость (кровь, гной, экссудат) при различных патологических процессах, чаще гинекологического происхождения.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища производится в стационаре в случаях, когда необходимо выяснить наличие или отсутствие свободной жидкости (кровь, гной, серозная жидкость) в полости малого таза. Полученную серозную жидкость направляют на бактериологическое и цитологическое исследование ( для диагностики воспалительного процесса в полости малого таза или ранней диагностики рака яичников).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обнаружение крови или скопления другой жидкости в брюшной полости. Дифференциальная диагностика различных заболеваний (внематочная беременность, разрыв кисты яичника, апоплексия яичника, воспалительные заболевания, опухоли яичников, подозрение на малигнизацию и др.) на основании характера жидкости, полученной из брюшной полости при аспирации.

ПОКАЗАНИЯ К КУЛЬДОЦЕНТЕЗУ

В прошлом наиболее частыми показаниями были подозрение на внематочную беременность и апоплексию яичника (в настоящее время лапароскопия заменяет этот метод исследования). К редким показаниям к проведению пункции относят ВЗОМТ и подозрение на малигнизацию.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

Необходимые инструменты (рис. 7–47): ложкообразные зеркала, пулевые щипцы, корнцанги, шприц объёмом 10 мл, пункционная игла длиной 10–12 см с широким просветом и косо срезанным концом.

Рис. 7-47. Инструменты для пункции брюшной полости через задний свод влагалища.

МЕТОДИКА ПУНКЦИИ

Ниже шейки матки в области заднего свода между расходящимися крестцовоматочными связками брюшина очень близко подходит к стенкам влагалища. Именно в этом месте и проводят пункцию брюшной полости через задний свод влагалища.

После обработки наружных половых органов и влагалища спиртом и 2% раствором йода с помощью зеркал обнажают влагалищную часть шейки матки, заднюю губу матки захватывают пулевыми щипцами и оттягивают кпереди вниз. В растянутый таким образом задний свод влагалища строго по средней линии (между крестцовоматочными связками) вводят толстую длинную иглу, надетую на шприц, на глубину 1–2 см (рис. 7–48).

Жидкость извлекают обратным движением поршня или одновременно с медленным извлечением иглы, затем проводят её бактериологическое и/или цитологическое исследование.

Рис. 7-48. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ И ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТ

Пункцию как метод диагностики чаще всего применяют при подозрении на прервавшуюся внематочную беременность: при свежем скоплении крови в прямокишечноматочном углублении кровь попадает в шприц сразу же после прокола тонкой стенки заднего свода.

Если игла проходит некоторое расстояние после прокола и кровь, попадающая в шприц, густоватая, тёмная со сгустками (из гематоцеле), то это свидетельствует о внематочной беременности.

Результаты пункции брюшной полости могут быть как ложноположительными (при попадании иглы в сосуд параметрия, влагалища или матки), так и ложноотрицательными (дефект просвета иглы, скопление небольшого количества крови в брюшной полости или выраженный спаечный процесс в области придатков матки).

Иногда при пункции получают не тёмную кровь, а серозную жидкость с геморрагическим компонентом, что не исключает нарушенной эктопической беременности. Кровь можно обнаружить при апоплексии яичника, разрыве селезёнки, а также при рефлюксе менструальной крови и после выскабливания матки. В связи с этим более предпочтительной является лапароскопия.

В некоторых случаях пункцию используют при подозрении на абсцесс придатков матки (пиовар, пиосальпинкс), если нижний полюс его близко прилежит к заднему своду влагалища. При извлечении гноя в полость гнойной опухоли вводят антибиотики.

При воспалительных заболеваниях половых органов, протекающих с образованием экссудата в прямокишечноматочном углублении, пункцию проводят для выяснения характера экссудата (гнойный, серозный) и лабораторного исследования пунктата для посева на среду, микроскопии осадка.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПУНКЦИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Редки. Возможно попадание иглы в сосуд параметрия, влагалища или матки, ранение кишечника (специального лечения не требует).

Источники:

Http://medicalhandbook. ru/diagnostika/ceroznye-polosti-issledovanie-analiz-zhidkosti/3126-tsitologicheskaya-diagnostika-zlokachestvennykh-novoobrazovanij-seroznykh-obolochek. html

Http://www. medsecret. net/ginekologiya/kliniko-instr-diagnostika/23-punkciya

Источник: http://rakprotiv.ru/citologicheskoe-issledovanie-punktata-bryushnoj-polosti/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector