Пролапс женских органов, что это? причины и симптомы опущения стенок влагалища, методы лечения

Опущение стенок матки: причины, симптомы, методы терапии

Пролапс женских органов, что это? Причины и симптомы опущения стенок влагалища, методы лечения

Свернуть

Ошибочно полагать, что проблемы опущения внутренних половых органов касаются только пожилых женщин. Действительно, половина от общего числа пациенток с подобным диагнозом приходится на возраст от 50 лет. Тем не менее, женщины после 30 и даже более молодые не понаслышке знают, что такое опущение стенок матки. Что делать, если врач диагностировал это неприятное состояние?

Что представляет собой опущение стенок матки?

Опущение матки и влагалища включает в себя смещение органов малого таза. При этом наблюдается их частичный или даже полный выход из половой щели. В случае такого опущения матки женщина явно ощущает присутствие инородного тела во влагалище,

В медицине выделяют два вида подобной патологии: опущение задней стенки матки (альтернативное название — ректоцеле) и опущение передней стеки матки (цистоцеле). Опущение задней стенки матки включает в себя параллельное выпадение прямой кишки и сбои в работе ЖКТ.

Когда имеет место опущение передней стенки матки, мочевой пузырь смещается в направлении промежности, одновременно сдавливая внутренние половые органы. В этом случае происходит застой или недержание урины, иногда переходящие в хронический цистит. Опущение матки редко происходит автономно.

Близость остальных органов играет не последнюю роль, и мочевой пузырь или прямая кишка обычно также стремятся сместиться вниз к промежности.

к содержанию ↑

Причины, провоцирующие опущение

Главная причина смещения — нарушение эластичности мышц и тканей тазового дна. Как результат — связки и мышцы не могут удержать матку и кишечные петли в типичном для них положении. Органы становятся все более тяжелыми для таза, оказывая на него давление. В результате ослабевания мышечной ткани, таз перестает поддерживать внутренние органы, поэтому они начинают свое смещение вниз.

Выделяют следующие дополнительные причины опущения:

  • Последствия родов. Затяжные или наоборот — чересчур стремительные роды, крупный плод, наложение акушерских щипцов и другие трудности родового процесса могут не лучшим образом повлиять на эластичность тканей матки.
  • Неоднократные роды. Появление второго ребенка во многом повышает риск опущения.
  • Возрастной фактор. Выпадение задней стенки матки или всего органа целиком часто наблюдается в пожилом возрасте, у дам, вступивших в менопаузу.
  • Резкая потеря избыточного веса. Ткани организма при этом теряют эластичность и обвисают, так же как и органы.
  • Чрезмерные физические нагрузки, частое ношение тяжестей.
  • Нарушение работы ЖКТ. При нарушениях дефекации переполненный кишечник давит на матку, провоцируя ее смещение.
  • Последствия хирургической операции. Стенки влагалища могут сместиться, если ранее имела место операция по удалению матки без дополнительной фиксации влагалищного купола.

к содержанию ↑

Стадии опущения

В зависимости от полноты выпадения органов, заболевание делится на 4 стадии.

Степень опущения Характерные особенности
1 стадия Матка слегка смещается книзу, но шейка не покидает влагалища
2 стадия Характеризуется частичным выпадением задней стенки матки. В этом случае шейка размещена во влагалище, а сама матка — в его преддверии. При мышечном напряжении матка виднеется сквозь половую щель. На этой стадии женщина способна сама диагностировать у себя наличие опущения.
3 стадия Неполное выпадение тела матки. Половые органы видны через щель в состоянии покоя.
4 стадия Полное выпадение матки и ее шейки за пределы промежности.

к содержанию ↑

Симптоматика

Начальная стадия иногда протекает бессимптомно, и пациентка зачастую даже не догадывается о наличии у себя признаков смещения. Вторая и последующие стадии выпадения не заметить невозможно. На проблемы опущения указывают такие симптомы:

  • тяжесть во влагалище, ощущение присутствия инородного тела;
  • затрудненные дефекация и мочеиспускание, а позывы к ним, наоборот — учащенные;
  • сбои менструального цикла, сопровождающиеся обильными и болезненными менструальными кровотечениями.
  • дискомфорт и болезненные ощущения для обоих партнеров при интимной близости;
  • нетипичные влагалищные выделения (иногда со сгустками крови).

к содержанию ↑

Диагностика

Поскольку первую стадию опущения определить самостоятельно крайне тяжело, женщине стоит систематически (минимум раз в полгода) посещать гинеколога. Во время осмотра врач обычно сразу же диагностирует опущение. В случае, если у гинеколога возникли сомнения относительно диагноза, он отправляет пациентку на УЗИ.

Когда у женщины диагностировано ректоцеле или цистоцеле, ее направляют на осмотр к узким специалистам — урологу или проктологу. Они назначают оптимальное решение, эффективность которого напрямую зависит от стадии болезни.

Обычно наличие ректоцеле обнаруживается с помощью пальпации прямой кишки, а цистоцеле — с помощью катетеризации мочевого пузыря.

Дополнительно пациентке назначается сдача мазков на микрофлору влагалища, а также общий анализ урины.

к содержанию ↑

Лечение

Лечебная тактика при опущении стенок матки зависит от следующих факторов:

  • возрастных особенностей пациентки;
  • стадии, в которой находится заболевание на момент диагностики;
  • общего состояния здоровья конкретной пациентки;
  • имеющихся противопоказаний.

к содержанию ↑

Хирургическое вмешательство

Назначается при запущенных стадиях заболевания — частичном или полном выпадении. Основными видами подобных вмешательств считаются кольпорафия и ее вариации и полное устранение детородного органа.

  1. Кольпорафия. Операция предполагает удаление лишних или травмированных тканей влагалища с дальнейшим их ушиванием. Цель этой процедуры — укрепление мышечной ткани органов малого таза. Кольпорафия бывает передней и задней.
  2. Кольпоринеорафия. Ушивание задней стенки влагалища с параллельным подтягиванием промежностных мышц.
  3. Экстирпация (гистерэктомия) матки. Вмешательство, при котором тело матки подлежит полному удалению. Рекомендована пожилым дамам, для которых детородная функция уже неактуальна.

к содержанию ↑

Гормональная терапия

Для укрепления связочного аппарата матки обычно прописывается заместительная гормонотерапия, регулирующая уровень эстрогена в организме. Недостаток этого гормона приводит к нарушению функционирования матки и ослаблению мышц тазового дня. Эстрогенсодержащие препараты могут приниматься как перорально (таблетки), так и вагинально (свечи, мази с метаболитами и эстрогенами).

к содержанию ↑

Гинекологический массаж

Гинекологический массаж особенно актуален на ранних стадиях опущения. Процедура выполняется курсами по несколько месяцев с небольшими перерывами. Массаж выполняется на кресле или специальном столе. Особенно важным фактором считается полная расслабленность женщины во время процедуры. Такой подход уменьшает дискомфорт и болезненные ощущения.

Непосредственно перед процедурой врач дает пациентке необходимые инструкции. Далее специалист вводит одну руку во влагалище пациентки и тут же начинает пальпацию матки.

Другую конечность врач размещает на области внизу живота женщины и совершает дополнительные движения. В процессе массажа гинеколог внимательно следит за ощущениями пациентки. Если последняя испытывает дискомфорт, интенсивность движений уменьшает.

В случае, если имеют место нестерпимые боли, сеанс массажа нужно немедленно прекратить.

Гинекологический массаж — эффективная мера устранения пролапса внутренних половых органов

к содержанию ↑

Лечебная физкультура при опущении

Лечебная физкультура рекомендована в качестве терапии на ранних стадиях опущения. Найти информацию об актуальных видах упражнения несложно — на просторах интернета есть множество фото- и видеоуроков на данную тематику.

Особенно популярным считается комплекс упражнений, разработанных Арнольдом Кегелем. Тренировка влагалищных мышц тонизирует ткани тазового дна, устраняя небольшой пролапс и препятствуя его усугублению. Параллельно рекомендуется выполнять ЛФК по Атабекову.

Основные упражнения при опущении таковы:

1 комплекс (выполняется стоя):

  • Прямые ноги с максимальным усилением перекрещиваются между собой. Ощутив напряжение в бедрах, нужно зафиксировать положение на 10 секунд. После короткого перерыва сжимать снова. Всего нужно сделать 8 подходов, чередуя упражнения и отдых.
  • Чуть разведя ноги в стороны, выполнить поочередно махи каждой ногой. Мышцы влагалища и пресса должны напрягаться.
  • Выполнить упражнение «Ласточка»: ровную ногу отвести назад, а туловище наклонить вперед. Задержаться в этой позе до 60 секунд.
  • Одна выпрямленная нога отводится вперед, после чего ею нужно сделать около 20 вращений по кругу. Поставить ногу на исходную позицию, повторить то же самое с другой конечностью.
  • Попытаться максимально приподнять таз, напрягая при этом мышцы промежности.

2 комплекс (выполняется сидя):

  • Лежа на спине приподнять бедра, напрячь промежность и сфинктер. Задержаться в таком положении на минуту. Далее расслабиться и повторить упражнение.
  • Стоя на четвереньках выполнить упражнения «Кошка», поочередно сгибая и разгибая спину.
  • С помощью слегка приподнятых ног выполнить упражнение «велосипед» (передний и задний). Важное условие — поясница не должна отрываться от пола.
  • Расположить под поясницей валик. Одну ногу приподнять, согнув ее под прямым углом. Удерживать конечность в этом положении 20 секунд. Повторить то же с другой ногой. Всего сделать 7 подходов на обе ноги.
  • Перевернуться на живот, подложить под бедра валик. Выпрямить вперед верхние и нижние конечности. Зафиксировать такое положение на минуту.

к содержанию ↑

Медикаментозное лечение

Основой терапии при смещении детородных органов является применение гормональных таблеток и мазей.

Если одновременно с пролапсом у пациентки диагностируются воспалительные процессы матки, труб или мочевого пузыря, врач назначает прием антибактериальных препаратов.

В случае, когда ректоцеле влияет на работу ЖКТ, вызывая запоры, женщине назначается прием слабительных препаратов.

Для профилактики выпадения внутренних половых органов можно использовать набирающие популярность китайские лечебные тампоны.

к содержанию ↑

Мануальная терапия, ношение бандажа

Посещение мануального терапевта способно оказать положительный эффект при незначительном выпадении матки или влагалища. Самые главные приемы заключаются в обдавливании, вибрации и разминании.

Обдавливание. Проводиться ладонью, кулаком или пальцем в области смещенного органа. Манипуляции проводятся до тех пор, пока пациентка не ощутит незначительную боль или дискомфорт. Тогда специалист снижает интенсивность движений до полного купирования боевых ощущений.

Вибрация достигается за счет постукивания кулака по массирующей руке. Также может быть использован специальный аппарат с различными насадками. С помощью вибрации и дальнейшего разминания мануальный терапевт добивается полного расслабления мышечной ткани внутренних органов.

Эффективным средством в борьбе с опущением считается бандаж. Это изделие представляет собой жесткий каркас, фиксирующий матку со всех сторон. Бандаж удобен в ношении и не требует от женщины каких-либо физических усилий.

Выбор бандажа стоит согласовать с лечащим врачом. Носить изделие необходимо не более 12 часов в сутки. После снятия бандажа нужно немного отдохнуть, приняв горизонтальное положение.

к содержанию ↑

Возможные последствия

Процесс опущения задней стенки матки очень опасен для здоровья женщины. Следом за этим следует опущение передней стенки, что может повлечь в дальнейшем смещение всего детородного органа. Кроме того, такое опущение может повлечь за собой смещение других органов — прямой кишки, петель кишечника, мочевого пузыря.

У женщин детородного возраста выпадение может спровоцировать появление бесплодия. Если беременность все же наступила, она может протекать тяжело и сопровождаться различными осложнениями. Опущение стенок матки после родов лишь усугубляется и может стать причиной вторичного бесплодия. Так же не исключается возможность выворота влагалища под действием давления матки.

При опущении стенок матки женщине необходимо приложить все усилия для устранения этого диагноза. Игнорирование явных симптомов опущения может создавать угрозу не только здоровью, но даже жизни женщины.

Своевременное обращение к врачу и диагностика позволят выявить стадию заболевания. Стоит помнить, что раннее выявление болезни помогает устранить ее с наименьшими усилиями и без хирургического вмешательства.

Читайте также:  Свечи бифидумбактерин при молочнице у женщин

Источник: https://vashamatka.ru/patologii/opushhenie-matki/opushhenie-stenok-matki.html

Опущение матки и стенок влагалища: причины, симптомы, лечение

У женщин старше 50 лет генитальный пролапс встречается почти в 50% случаев. Тяжелые формы этой патологии требуют хирургического вмешательства, которое помогает существенно улучшить качество жизни женщины.

Что такое генитальный пролапс

Генитальный пролапс представляет собой опущение внутренних половых органов у женщин. Данная патология встречается часто, и более 15% операций в гинекологии осуществляются именно по причине генитального пролапса.

Примечательно, что распространенность генитального пролапса зависит от географии. Так, например, в Индии эта проблем носит слишком распространенный характер (практически эпидемический), а в США по разным оценкам генитальный пролапс отмечается у 15 миллионов женщин.

С возрастом вероятность развития генитального пролапса возрастает, однако страдают от этой патологии не только пожилые женины. Согласно статистическим данным, среди женщин младше 30 лет генитальный пролапс встречается в 10% случаев; у женщин от 30 до 45 лет – в 40%; у женщин после 50 лет генитальный пролапс диагностируют у каждой второй.

Нередко болезнь начинается в репродуктивном возрасте и, как правило, носит прогрессирующий характер. На первых порах женщины часто не обращают на это внимания, однако при развитии патологического процесса углубляются и функциональные нарушения, которые вызывают физические проблемы. Патология осложняется до того, что женщина может стать частично или полностью нетрудоспособной.

Пролапс гениталий – основные причины

В развитии генитального пролапса важную роль играют как физические, так и генетические и психологические факторы. Среди причин и факторов, негативно отражающихся на состоянии тазового дна, можно выделить следующие:

  • возраст;
  • наследственность;
  • тяжелая физическая работа;
  • травмы таза;
  • родовые травмы;
  • повышение внутрибрюшинного давления;
  • рубцы после хирургических вмешательств;
  • воспалительные заболевания;
  • изменения продукции половых гормонов;
  • несостоятельность мышц тазового дна;
  • другие причины.

Ведущими факторами в развитии пролапса гениталий выступают повышенное внутрибрюшинное давление и несостоятельность мышц тазового дна. Выделяют четыре основные причины этой проблемы, а именно:

  • травмы тазового дна (чаще всего во время родов);
  • системная недостаточность соединительных тканей, что проявляется в виде грыж или опущений других внутренних органов;
  • гормональные изменения (нарушение синтеза стероидных гормонов);
  • хронические заболевания обмена веществ.

При повышении внутрибрюшинного давления органы начинают выдавливаться за пределы тазового дна. Если какой-либо орган находится целиком внутри предельно расширившегося тазового дна, то он, лишившись всякой поддержки, выдавливается через тазовое дно.

При опущении передней стенки влагалища и мочевого пузыря образуется цистоцеле, которое увеличивается под влиянием собственного внутреннего давления. Таким образом, формируется порочный круг, и со временем у женщины развивается недержание мочи (отмечается у каждой второй женщины с генитальным пролапсом).

Аналогично цистоцеле формируется ректоцеле – сочетание опущения задней стенки влагалища и прямой кишки. Осложнения со стороны прямой и толстой кишки формируются у каждой третьей женщины с генитальным пролапсом.

Классификация генитального пролапса

Существует следующая классификация пролапса гениталий:

  • I степень — шейка матки опускается не больше чем до половины длины влагалища.
  • II степень — шейка матки и/или стенки влагалища опускаются до входа во влагалище.
  • III степень — шейка матки и/или стенки влагалища опускаются за пределы входа во влагалище, а тело матки располагается выше него.
  • IV степень — вся матка и/или стенки влагалища находятся за пределами входа во влагалище.

Также существует более современная стандартизированная классификация пролапса гениталий POP–Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification). Её приняли во многих урогинекологических обществах всего мира.

Используют ее при описании большинства исследований, которые посвящены этой теме.

Данная классификация достаточно сложна для понимания, но обладает рядом преимуществ в установлении точного диагноза и назначении оптимальной схемы лечения.

Симптомы генитального пролапса

На начальном этапе пролапс гениталий может никак себя не проявлять. У женщин не наблюдается никаких дискомфортных или болезненных состояний, которые заставили бы ее обратиться за помощью к врачу.

При прогрессировании пролапса органов таза женщины могут ощущать инородное тело в области вульварного кольца, их беспокоит чувство дискомфорта и тяжесть в области промежности и нижних отделах живота. Как правило, к вечеру чувство дискомфорта усиливается, а после отдыха и вправления органов – проходит.

К основным симптомам генитального пролапса относятся:

  • болезненный половой акт;
  • вагинальные боли;
  • чувство давления;
  • болезненные ощущения в промежности при вставании;
  • неприятное ощущение при длительном сидении;
  • частые ноющие боли в пояснице, отдающие в пах;
  • кровомазание, либо кровяные выделения;
  • раздражение;
  • выпячивание из щели стенки влагалища;
  • тяжесть (в области влагалища);
  • задержка мочеиспускания;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • слабый напор струи;
  • недержание мочи при небольших эмоциональных либо физических нагрузках.

Как правило, при такой патологии сильных болей пациентки не ощущают. Лишь выраженные формы ректоцеле, энтероцеле могут давать эпизодические болевые ощущения в животе вследствие тракции брыжейки. При острой задержке мочи у женщины возникает выраженная боль в нижней части живота. У большинства женщин при выраженном генитальном пролапсе отмечаются расстройства сексуальной функции.

При генитальном пролапсе увеличивается вероятность развития инфекционных заболеваний, поэтому больные часто жалуются на рецидивирующие кольпиты, появление белей. Выпавшая матка, которая часто контактирует с бельем, может привести к формированию язв на слизистых оболочках.  

Диагностика пролапса женских половых органов включает в себя проведение следующих мероприятий:

  • сбор анамнеза;
  • гинекологический осмотр;
  • трансвагинальное УЗИ;
  • уродинамическое исследование;
  • инструментальное исследование.

Рассмотрим диагностические процедуры при данной патологии более подробно.

При сборе анамнеза врачей интересуют особенности течения родов, а также наличие экстрагенитальных заболеваний, которые могут сопровождаться повышением внутрибрюшного давления. Уточняются перенесенные операции, травмы и другие заболевания, которые могли негативно отразиться на состоянии здоровья женщины.

При физикальном обследовании основным диагностическим методом является двуручный гинекологический осмотр. Во время осмотра врач определяет степень опущения стенок влагалища или матки и наличие дефектов в урогенитальной диафрагме.

При выпадении матки и стенок влагалища в обязательном порядке проводятся нагрузочные пробы, а также тесты при моделировании правильного положения гениталий.

При ректовагинальном исследовании врач получает информацию о состоянии анального сфинктера и степени выраженности ректоцеле.

Инструментальные исследования при генитальном пролапсе включают в себя проведение следующих мероприятий:

  • Трансвагинальное УЗИ. Необходимо проведение трансвагинального УЗИ матки и придатков. Обнаружение изменений со стороны внутренних половых органов может расширить объём операции при хирургическом лечении пролапса до их удаления. Современные возможности ультразвуковой диагностики позволяют получить дополнительные сведения о состоянии сфинктера мочевого пузыря, парауретральных тканей. Это также необходимо учитывать при выборе метода оперативного лечения. УЗИ для оценки уретровезикального сегмента превосходит по информативности цистографию, в связи с чем рентгенологические методы обследования применяют по ограниченным показаниям.
  • Уродинамическое исследование. Комбинированное уродинамическое исследования при генитальном пролапсе проводится для изучения сократительной способности детрузора, а также замыкательной способности уретры и сфинктера. У женщин с выраженным опущением матки и стенок влагалища адекватное изучение функций мочеиспускания затруднено из-за одновременной дислокации передней стенки влагалища и задней стенки мочевого пузыря. При проведении комплексного уродинамического исследования пациентка располагается в гинекологическом кресле. Прикрепляются специальные датчики, показывающие давление в мочевом пузыре и внутрибрюшное давление. Спустя некоторое время пациент пересаживается на урофлоуметр, где начинается исследование, которое длится 20-30 минут. Данная процедура не требует специальной подготовки и выполняется на опустошенный мочевой пузырь. Непосредственно до или сразу после исследования всегда назначается антибиотик с целью профилактики мочевой инфекции. Комплексное уродинамическое исследование для больных с пролапсом гениталий позволяет выявить скрытое недержание мочи, гиперактивность мочевого пузыря, а так же степень поражения нижних мочевых путей, что полезно для прогнозирования результатов операции и других видов лечения генитального пролапса. В результате данного исследования четко сформировать ожидания пациентки — объяснить, как будет происходить процесс мочеиспускания после восстановления анатомии органов малого таза
  • Эндоскопические методы исследования. Инструментальная диагностика при пролапсе гениталий включает в себя и выполнение эндоскопических исследований матки, мочевого пузыря и прямой кишки. Для этих целей могут привлекаться и другие специалисты – уролог и проктолог. В зависимости от подозрений на причины развития генитального пролапса пациентке проводится гистероскопия, цистоскопия и ректоскопия.

После выполнения всех видов исследования консилиум врачей тщательно изучает полученную информацию и устанавливает диагноз, на основании которого назначает приемлемую схему лечения.

Лечение генитального пролапса

Основной целью лечения является восстановление анатомии промежности и тазовой диафрагмы, а также нормальное функционирование смежных органов.

Показаниями к госпитализации женщины являются нарушение функций смежных органов, опущение стенок влагалища 3 степени, полное выпадение матки и стенок влагалища, а также выраженное прогрессирование заболевания, что требует медицинского вмешательства.

Лечение генитального пролапса бывает немедикаментозным, медикаментозным и хирургическим.

  • Немедикаментозное лечение генитального пролапса. Неосложненные стадии генитального пролапса могут поддаваться лечению и немедикаментозным методикам (в частности, речь идет об опущении матки 1 и 2 степеней). С помощью лечебной физкультуры, специальных упражнений можно существенно укрепить мышцы тазового дна. Как правило, врач назначает пациентке комплекс упражнений, который необходимо регулярно выполнять для достижения поставленной цели. Кроме того, женщине могут рекомендовать использование специальных вагинальных аппликаторов для электростимуляции мышц тазового дна.
  • Медикаментозное лечение. При дисбалансе гормонов необходим контроль эстрогенов в крови. При его нехватке женщине прописывают эстрогены местного назначения, например, в виде свечей или вагинального крема. При проблемах с работой кишечника женщине прописывают препараты, нормализующие перистальтику.

При опущении матки 3 и 4 степени и стенок влагалища лечение генитального пролапса хирургическое. Целью хирургического лечения является устранение нарушение анатомического и функционального нарушения тазовых органов.

При формировании хирургической программы в каждом случае выполняется базовая хирургическая операция по созданию фиксации стенок влагалища, а также проводится хирургическая коррекция функциональных нарушений.

Операция при пролапсе гениталий выполняется с использованием следующих хирургических доступов:

  • Вагинальный доступ. В данном случае выполняется вагинальная гистеректомия.
  • Лапаротомный доступ. Распространены операции вагинопексии собственными связками, апоневротической фиксации, иногд – сакровагинопексии.

Виды хирургического лечения генитального пролапса

В зависимости от степени опущения репродуктивных органов, женщине предлагают следующие виды хирургического вмешательства:

  • Вагинальная экстраперитонеальная кольпопексия. Данная операция выполняется при проводниковой, перидуральной, внутривенной или эндотрахеальной анестезии. Врач вводит мочевой катетер, а затем проводится разрез слизистой оболочки влагалища. В ходе операции мобилизуется передняя стенка прямой кишки, а под стенку влагалища устанавливается сетчатый протез оригинальной формы. Затем слизистая влагалища ушивается непрерывным швом, а избыток сетчатого протеза отсекается подкожно, после чего туго тампонируют влагалище. Длительность такой операции не превышает 90 минут, а кровопотеря составляет 50-100 мл. Тампон и катетер извлекают на следующие сутки.
  • Лапароскопическая сакрокольпопексия. В этом случае для анестезии используется эндотрахеальный наркоз. Задний листок брюшины вскрывают на всём протяжении от промонториума до дугласова пространства. Выделяют элементы ректовагинальной перегородки (передняя стенка прямой кишки, задняя стенка влагалища) до уровня мышц, поднимающих задний проход. При лапароскопическом вмешательстве возможна ранняя активизация в послеоперационный период. Как правило, средний срок послеоперационного периода составляет 3-4 дня, а продолжительность амбулаторной реабилитации – до 6 недель.
Читайте также:  Что такое санация влагалища и зачем она нужна

После лечения пациенткам нужно следовать следующим рекомендациям:

  • ограничение подъема тяжести не больше 5-7 кг на протяжении 6 недель;
  • на протяжении 6 недель избегать половых контактов;
  • в течение 2 недель обеспечить покой, после чего разрешается легкая физическая нагрузка.

В последующем женщинам нужно избегать подъема тяжести больше 10 кг, а также своевременно лечить заболевания органов дыхания, сопровождающиеся кашлем. Кроме того, не рекомендуется езда на велосипеде, велотренажер, гребля. На продолжительное время женщине назначают эстрогенсолержащие препараты в виде вагинальных свеч. В зависимости от ситуации, назначается лечение нарушений мочеиспускания.

Источник: http://www.likar.info/ginekologiya/article-79418-genitalnyj-prolaps-opushhenie-matki-i-stenok-vlagalishha/

Опущение влагалища — причины, степени, методы лечение и операция

Рубрика: Женское здоровье

Анатомическое расположение органов малого таза у женщины может поменяться в силу возраста, чрезмерных нагрузок и других причин. Гинекологи называют этот процесс опущением стенок влагалища.

Он влечет за собой изменение положения тела матки и придатков.

Чаще всего заболевание диагностируется у женщин, которые имели не менее трех родов в анамнезе, а также у тех, кто длительное время занимался тяжелой атлетикой.

Чем опасно опущение влагалища?

При отсутствии лечения шейка матки, а затем и тело матки могут выпасть из полости таза. Этому будут способствовать регулярные боли, дискомфорт, невозможность нормально ходить и сидеть.

Но самая главная опасность заключается в том, что сильное опущение стенок влагалища приведет к постоянному травматизму шейки матки. Через микротрещины в организм может проникнуть серьезная инфекция и привести к обширному воспалительному процессу в полости малого таза.

Опущение стенок влагалища и, как следствие, опущение матки и придатков будут способствовать смещению кишечника и других внутренних органов женщины с их анатомической позиции.

Причины заболевания — роды, возраст и др

Родовая деятельность – опущение стенок влагалища после родов является распространенной проблемой, однако в большинстве случаев она решается путем выполнения ежедневных упражнений.

Родовая деятельность снижает тонус мышц тазового дна, поэтому после рождения ребенка организму нужно дать отдых в течение последующих 2 – 3 лет – этого времени бывает достаточно, чтобы мышечные волокна пришли в норму и приобрели прежнюю эластичность. Частые роды мешают процессу восстановления и приводят к недостаточности мышечных структур.

Возраст старше 60 лет – с наступлением климакса мышцы ослабевают, и если женщина не выполняет в профилактических целях специальные упражнения, то у нее повышен риск опущения стенок влагалища.

Поражение ЦНС – после инсульта работа мышц ухудшается, особенно, если кровоизлияние в мозг было обширным. Женщина может не только с трудом владеть конечностями, но и иметь проблемы с функционированием мышечной системы, поддерживающей внутренние органы.

Избыточный вес – жировые отложения оказывают давление на органы малого таза. В результате мышечный каркас, поддерживающий их, растягивается. Происходит опущение задней стенки влагалища (ректоцеле) или передней (цистоцеле), или обеих одновременно.

Степени опущения стенок влагалища

Смещение органов малого таза происходит постепенно, каждому этапу соответствуют определенные симптомы. Гинекологи выделяют три степени пролапса:

1 степень – задняя и передняя стенка ниже своей анатомической позиции на несколько сантиметров. При этом зев шейки матки не выходит наружу, а находится в 20 – 30 мм над входом во влагалище. Половая щель расширена – это происходит из-за давления опустившейся матки, но при опущении влагалища 1степени половую щель можно сомкнуть, если направить на это специальные усилия.

Симптоматика:

  • Тянущие боли внизу живота, возникающие после длительной ходьбы, пробежки или физических нагрузок.
  • Дискомфорт во время полового акта. Пенис партнера не может войти во влагалище на полную длину.
  • Частые позывы к мочеиспусканию.

2 степень – при гинекологическом осмотре врач обнаруживает, что зев шейки матки находится в преддверии влагалища. При сильном натуживании он выходит наружу, но после прекращения потуг может самостоятельно вернуться (вправиться) в преддверие влагалища.

Симптоматика:

  • Ежедневные болевые ощущения, значительно усиливающиеся к концу цикла, перед менструацией
  • Невозможность совершения полового контакта
  • Эпизоды непроизвольного мочеиспускания
  • Боли при долгом сидении
  • Невозможность пробежек, длительной ходьбы

3 степень – стенки влагалища ослаблены настолько, что шейка матки выпадает из малого таза, из-за постоянного контакта с одеждой ее слизистые иссыхают и трескаются. Это становится причиной постоянного воспаления цервикального канала.

Симптоматика:

  • Ограничения в самостоятельном перемещении
  • Сильные боли при мочеиспускании, дефекации
  • Выпадение кишечника
  • Нарушение менструального цикла
  • Межменструальные кровотечения

В зависимости от степени опущения влагалища, определяется вид терапии, которая будет использована в том или ином случае. Если шейка матки находится в пределах малого таза и не выпадает наружу, то лечение опущения стенок влагалища сначала будет консервативным. При отсутствии положительной динамики придется возвращать органы малого таза на их анатомическую позицию оперативным путем.

Лечебная физкультура – физические упражнения применяются лишь при первой степени опущения влагалища.

Для достижения эффекта выполнять их нужно курсами с небольшими перерывами, например, 3 недели занятий чередовать с одной неделей отдыха.

В качестве упражнения используется напряжение мышц влагалища при мочеиспускании, вследствие чего этот процесс на короткое время прерывается.

За день нужно делать 3 – 4 подхода. Другим видом физической терапии могут стать упражнения Кегеля, которые предполагают попеременное сжатие и расслабление интимных мышц.

Акушерский пессарий – пассивный вид лечения опущения стенок влагалища, который предполагает ношение специального бандажа, удерживающего матку и шейку матки на их анатомической позиции.

Пессарий используется при 1 и 2 степени заболевания, однако его ношение не решит проблему опустившихся стенок влагалища, при этом нужно длительное время тренировать мышцы тазового дна с помощью специальной лечебной физкультуры.

Оперативное вмешательство – применяется при 2, и всегда используется при 3 степени опущения стенок влагалища.

Операция при опущении влагалища предполагает укрепление перегородки между кишечником и задней стенкой мышечно-эластичного канала, а также устранение кишечного выпячивания и нормализации работы сфинктеров, которая была нарушена в результате смещения органов малого таза.

Прогноз

Если лечение было проведено вовремя и степень заболевания не была запущенной, то прогноз в большинстве случаев благоприятный: матка и придатки возвращаются на свои места и женщина в будущем сможет выносить беременность.

Источник: https://zdravlab.com/opushhenie-vlagalishha/

Опущение влагалища у женщин: причины, симптомы, лечение

Воспаления влагалища

12.04.2018

387

259

5 мин.

Опущение влагалища, а в последующем выпадение матки — распространенная патология, которая встречается как у молодых пациенток, так и у женщин постарше (чаще после 45 лет).

Заболевание прогрессирует, а при отсутствии лечения грозит сопутствующими проблемами, которые приносят огромный дискомфорт: инфицирование половых органов, недержание мочи, запоры, озлокачествление шейки матки, трудности во время беременности.

В начале развития болезни пациентка может нормально выносить плод и родить при условии занятия гимнастикой по укреплению мышц тазового дна.

В противном случае это состояние способно сопровождаться родами ранее запланированного срока, слабостью родовой деятельности и другими послеродовыми проблемами. В запущенных ситуациях беременность возможна только после проведенного оперативного лечения.

Основополагающей причиной заболевания является слабость мышц брюшной полости и дна таза и потеря эластичности связок.

Это состояние обуславливает множество факторов, которые сопровождаются повышением внутрибрюшного давления. Такое возможно при:

  • родах и во время беременности;
  • травматизации промежности во процессе родов;
  • двух и более родах;
  • хронических запорах или длительном упорном кашле;
  • поднятии тяжести во время физического труда;
  • наличии избыточной массы тела, создающей высокую нагрузку на внутренние органы;
  • соединительнотканных заболеваниях;
  • возрасте старше 50 лет (патология в климактерическом периоде встречается в разы чаще, что связано со снижением выработки женских половых гормонов, а именно эстрогенов, вследствие этого мышцы теряют тонус).Опущение влагалища

В начале развития патологического процесса симптомов может и не быть. На более поздних этапах появляется ноющая боль в нижней области живота, которая способна отдавать во влагалище или становиться сильнее при ходьбе.

Женщину беспокоит вагинальный дискомфорт или боль во время полового акта, слизистые выделения, не имеющие запаха, болезненное мочеиспускание, недержание мочи, газов, стула.

Появление тех или иных признаков связано с вариантом опущения стенки:

  • Цистоцеле, или пролапс передней стенки влагалища. Вместе с ней опускается и мочевой пузырь. В этом случае характерно недержание мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, что приводит к циститу из-за застоя мочи в последнем. Женщина может чувствовать выпирание органа из половой щели, жжение, сухость в области наружных половых органов. Пациентки отмечают ощущение инородного тела в вагине.
  • Ректоцеле, или пролапс задней стенки влагалища. Вместе с ней опускается прямая кишка. Женщину беспокоят чувство инородного тела в области влагалища, затруднения при опорожнении кишечника, необходимость применения значительных усилий при натуживании, запоры.

В зависимости от степени различают:

  • первую – опускается передняя, задняя или обе стенки, но влагалище не выходит за пределы половой щели;
  • вторую – не полностью опускается передняя стенка вместе с частью мочевого пузыря или задняя стенка вместе с частью прямой кишки и стенки выпячиваются наружу через половую щель;
  • третью – стенки влагалища опускаются полностью, обычно наблюдается и выпадение матки.

Для диагностики заболевания в большинстве случаев достаточно гинекологического осмотра.

Для комплексного обследования могут быть назначены УЗИ органов малого таза, урография, кольпоскопия, клинический анализ мочи. Эти диагностические манипуляции позволят выявить степень и вид опущения влагалища у женщины, а также определиться с тактикой дальнейшего лечения пациентки.

Нередко для полной картины состояния необходима консультация врачей смежных профессий – уролога, проктолога.

Существует консервативное и оперативное лечение опущения влагалища. Терапия возможна только на ранних этапах заболевания и заключается в укреплении мышц и связочного аппарата тазового дна. Наиболее эффективной является гимнастика по методике Кегеля, которую проводят следующим образом:

  1. 1. Мышцы тазового дня сжимают и подтягивают их вверх в течение 10 секунд.
  2. 2. Затем расслабляют на 10 секунд.

Проделывают по 10 подходов 3 раза в день. Удобно выполнять упражнение лежа на спине со слегка согнутыми коленями или лежа на животе, раздвинув немного прямые ноги. В качестве дополнения можно прибегать и к другим тренировкам, предварительно нужно стать на четвереньки:

  • Одновременно подымают разноименные руку и ногу, затем опускают. После этого делают то же самое и для другой руки и ноги. Необходимо по 6 повторений.
  • Опускают голову и втягивают мышцы промежности, затем расслабляются и прогибаются в пояснице, подняв голову. Необходимо 10 повторений.
  • Поднимают по очереди правую и левую ноги (руки согнуты в локтях).

Обязательно нужно выполнять этот комплекс упражнений до беременности и после родов. Также можно во время мочеиспускания прерывать струю пару раз. Эти способы помогают предотвратить опущение влагалища.

Иногда применяют бандаж, который поддерживает внутренние органы и внутрибрюшное давление. Его необходимо надевать даже при небольшой физической нагрузке, обязательно его использование в послеоперационном периоде.

Из лекарственных средств используют препараты для общего укрепления организма, для женщин климактерического возраста возможно применение заместительной гормональной терапии.

На ранних стадиях в комплексе с гимнастикой применяют народные средства:

  • Стаканом кипяченой воды нужно залить предварительно измельченную смесь: цвет липы, мелисса (по 50 г), корень ольхи (10 г), белая яснотка (70 г). Перед приемом еды необходимо выпить полстакана (3 раза в сутки). Время лечения составляет 21 день, после чего следуют 2 недели перерыва, а затем курс повторяют.
  • 100 г сушенной айвы нужно заварить на водяной бане (1 л воды), пить в виде чая.
  • Астрагал следует применять в качестве спиртовой настойки, которую выдерживают в течение 2 недель. 1 часть корня растения нужно залить 9 частями водки. 1 ч. л. средства необходимо выпивать с водой трижды в день перед едой. Курс – 1 месяц.
Читайте также:  Почему нельзя пить алкоголь при месячных

При неэффективности консервативного лечения показана операция – кольпоррафия (пластика влагалища). Она бывает передней или задней.

Суть хирургического вмешательства заключается в удалении избытка тканей стенок влагалища, которые имеют растянутый вид, возобновлении нормального расположения органов за счет подтягивания мышц и ушивания связочного аппарата.

Если у женщины имеются старые рубцы промежности, то дополнительно делают перинеопластику.

Осложнения после кольпоррафии имеют малый процент и встречаются очень редко. Это могут быть кровотечения, инфекция, травмы мочевыделительных органов, тромбоэмболия.

Чтобы предупредить последствия операции и поспособствовать периоду восстановления, необходимо:

  • применять антисептик, обрабатывая им промежность;
  • пить антибиотики;
  • не занимать сидячее положение в течение 2 недель;
  • полностью исключить физические нагрузки на месяц;
  • отказаться от половых контактов минимум на 5 недель.

При наличии противопоказаний к операции возможно установление пессария (маточное кольцо), которое поддерживает внутренние органы и предупреждает выпадение матки.

В тяжелых случаях хирургическое вмешательство носит радикальных характер – проводится гистерэктомия (удаление матки).

Источник: https://fraumed.net/stds-infections/inflammation-vagina/opuschenie-vlagalischa.html

Что делать при опущении матки: причины заболевания, методы лечения

Многие женщины не решаются озвучить эту проблему, испытывая ничем не мотивированный стыд. Затягивание с обращением к врачу ведет к усугублению патологии, появлению новых негативных симптомов. Эта проблема – опущение, или пролапс матки.

От подобной патологии репродуктивного органа страдает каждая десятая женщина фертильного возраста и каждая вторая дама в периоде менопаузы.

Особенности патологии

Матка удерживается в малом тазу группой мышц тазового дна и маточной связкой. Ее физиологически обоснованное положение – центр полости таза между мочевым пузырем и прямой кишкой.

В норме матка обладает небольшим диапазоном подвижности, отклоняясь вперед-назад при наполнении этих органов физиологическими отправлениями. При ослаблении тонуса мышц происходит нарушение нормального положения репродуктивного органа, его дно опускается, перемещая шейку к выходу.

Причины пролапса

В норме дно таза покрывают три мощных мышцы, удерживающие органы. Матка фиксируется круглой, прочной и широкой связкой. Пролапс матки возникает тогда, когда связочный аппарат и соединительные ткани ослабевают.

Причины опущения:

  • Родовые травмы: ягодичное предлежание, наложение акушерских щипцов, вакуумная экстракция;
  • Внушительные по величине разрывы промежности;
  • Врожденные пороки развития органов малого таза;
  • Повреждения мышц тазового дна;
  • Радикальная вульвэктомия в анамнезе;
  • Дефицит эстрогенов в период менопаузы.

Действие этих причин, вызывающих опущение матки, усиливается из-за переноса и поднятия тяжестей, наступления старческого возраста, ожирения, хронических запоров, кашля. Патология быстро прогрессирует при совмещении факторов.

Классификация

Осматривая женщину, имеющую в анамнезе пролапс, гинеколог определяет степень опущения органа, так как этот критерий важен для окончательной постановки диагноза. Важно различать опущение матки от выпадения.

Граница между этими критериями – половая щель. Смещение органа, не выходящее за ее границу – это опущение. При выходе матки из половой щели говорят уже не об опущении, а о выпадении.

Стадии пролапса гениталий:

Первая.

Шейка находится во влагалище, матка немного смещена относительно нормы.

Вторая.

Шейка опущена в преддверие влагалища, показывается из половой щели при напряжении, во время поднятия и переноса тяжестей.

Третья.

Шейка и часть тела матки виды из половой щели.

Четвертая.

Матка полностью вышла из половой щели.

3 и 4 стадии пролапса гениталий диагностируют, как выпадение репродуктивного органа.

Чем опасен пролапс?

Опущение матки влечет за собой тяжелые последствия. Женщина ощущает хроническую боль постоянно увеличивающейся интенсивности, при чихании и кашле у нее возникает недержание мочи.

Воздействие матки на прямую кишку приводит к недержанию газов и даже кала. Изменения физиологического положения органов и хроническое инфицирование провоцирует воспаление мочеполовой системы, формирование хронического пиелонефрита.

Выпадающая матка травмируется при ходьбе, на ней появляются трещины и пролежни. Синюшность и отечность тканей говорят о застое крови в этом органе с интенсивным кровоснабжением, что провоцирует варикозное расширение вен конечностей и малого таза. Женщина становится инвалидом, она не может не только трудиться, но и обслуживать себя.

Симптомы и признаки патологии

Первые признаки и стертые симптомы опущения матки некоторые женщины ощущают задолго до пожилого возраста. К сожалению, на ранних стадиях многие пациентки не обращаются к врачу, хотя в этот период с признаками справиться гораздо легче.

Основная симптоматика:

  • Ощущение во влагалище инородного тела;
  • Хронические боли в пояснице и внизу живота;
  • Постоянно травмируемая грыжа в промежности;
  • Длительные менструации, сопровождающиеся болевым синдромом;
  • Кровянистые выделения из влагалища;
  • Боль во время секса;
  • Невозможность забеременеть, хотя этот признак можно считать косвенным.

При развитии патологии усиливаются урологические и проктологические проблемы. Если матка выпадает их половой щели, она выглядит, как блестящее или матовое образование с потрескавшейся поверхностью. Хроническое травмирование приводит к отеку и цианозу тканей.

Как лечить опущение матки?

При выборе методов лечения врач опирается на имеющуюся степень пролапса, возраст пациентки. В первых двух начальных стадиях патологии используется консервативная терапия, включающая в себя:

Использование пессариев.

Резиновых маточных колец для профилактики пролапса, которые требуют замены не реже 2 раз в месяц во избежание появления пролежней, одновременного использования спринцеваний с лекарственными травами и антибактериальными препаратами.

Введение во влагалище мазей.

Содержащих эстрогены для профилактики атрофии слизистой в менопаузе.

Гинекологический массаж.

Обладающим комплексным воздействием на кровоснабжение малого таза, на деятельность кишечника и на повышение тонуса влагалищных мышц.

ЗГТ.

При климаксе по строго определенным показаниям.

Что делать при опущении матки?

Коррекция образа жизни пациентки очень важна для остановки прогрессирования заболевания или для профилактики его осложнений. На начальных стадиях используют следующие консервативные методы:

  • Сбалансированное питание;
  • Коррекция избыточной массы тела;
  • Терапия имеющихся соматических заболеваний, очагов инфекции;
  • Проведение интенсивных гигиенических мероприятий для профилактики развития воспалительных процессов.

Как ношение бандажа влияет на правильное положение матки

Это приспособление представляет собой систему плотных ремней, чередующихся с участками плотной ткани, по форме оно похоже на трусы. Бандаж надевается на нижнее белье, лучше в утренние часы, когда женщина еще лежит в кровати. Он подбирается по размеру, или имеет возможность регулировки объема.

Бандаж отлично поддерживает орган при опущении матки, но не является терапевтическим средством. При собственных слабых мышцах он играет роль своеобразного мышечного корсета, что отлично помогает в качестве дополнения при лекарственной терапии.

После операции при опущении матки его ношение необходимо для восстановления и правильного функционирования мышц, ускорения этого процесса.

О лечебной гимнастике

Выраженный терапевтический эффект на ранних стадиях патологии оказывает лечебная физкультура. Регулярное выполнение упражнений позволит обойтись без операции по подшиванию или удалению матки.

Самые популярные комплексы:

  • Гимнастика Кегеля;
  • Гимнастика Бубновского;
  • Комплекс Атарбекова;
  • Гимнастика Юнусова;
  • Использование йоги.

В основном, эти упражнения направлены на укрепление мыщц тазового дна.

Как проводится операция при опущении матки?

Если опущение матки имеет выраженные симптомы и лечение медикаментами безуспешно, используется хирургический метод коррекции. Основные показания к использованию операции:

  • Пожилой возраст;
  • Выраженный пролапс гениталий (3 и 4 стадия);
  • Комплексная патология: диагностика опущения матки совместно с ректоцеле или цистоцеле;
  • Экстрагенитальная патология в анамнезе.

Немаловажный фактор – это мнение пациентки, не дающей согласия на экстирпацию матки. Виды операций подшивания матки при выраженном опущении:

  • Фиксация органа методом укорочения маточной связки;
  • Сшивание всех связок между собой («манчестерская операция»), отличительная особенность этой методики – высокая травматичность, потеря фертильности;
  • Замена связок синтетическими материалами, может вызвать аллергическую реакцию;
  • Фиксация органа к костям таза, сохраняет для женщины возможность забеременеть;
  • Комбинированный метод, сочетающий в себе ушивание влагалища, фиксацию тела матки, укрепление маточных связок.

Женщинам, находящимся в менопаузе, с их согласия выполняют гистерэктомию.

Препараты народной медицины для терапии пролапса матки

Для устойчивого эффекта препараты народной медицины нужно принимать в течение длительного времени. Народные средства:

Сироп с подорожником.

На 50 г сухого сырья нужно взять 1 литр кипятка, потомить на медленном огне 30 минут, добавить 1 ст. л. семян сельдерея, о,5 кг меда. Принимать по 2 ст. л. перед едой.

Настой мелиссы.

2 ст. л. свежего или сухого сырья залить 400 мл кипятка, настоять 2-3 часа. Принимать по 2-3 с. л. за 45-50 минут до еды. Можно добавить душицу, мать-и-мачеху.

Настойка яичной скорлупы.

Измельченную в кофемолке скорлупу 5 яиц смешать с измельченными лимонами, залить пол-литра водки, настаивать 3 дня. После фильтрования принимать по четверти стакана. Для полного излечения требуется 3 курса с интервалами в 30 дней между ними.

Можно ли заниматься сексом при опущении матки?

В каждом конкретном случае все зависит от тяжести патологии, степени ее проявлений и от того, испытывает ли женщина дискомфорт при интимных контактах. Некоторые женщины, имея выраженную симптоматику, даже не рассматривают возможность секса при опущении матки.

Отдельные пациентки, находящиеся на первой стадии заболевания, испытывают повышенное половое влечение и яркий оргазм. Это объясняется тем, что при легком опущении влагалища находящаяся на его передней стенке точка G (точка Грефенберга) получает более выраженную стимуляцию.

В этом случае сексуальный контакт с чутким партнером можно сравнить с легкой физиотерапией в домашних условиях, аналогичной вправлению матки опытным специалистом.

На третьей и четвертой стадиях секс при опущении репродуктивного органа может принести не пользу, а вред, так как он провоцирует дополнительное растяжение мышц. При болезненности интимных контактов на поздних стадиях, после операции на маточных связках и на тазовом дне женщина психологически противится продолжению сексуальных отношений.

Можно ли забеременеть при опущении матки?

Когда нет шансов на зачатие на фоне пролапса:

  • При гормональных сбоях;
  • На 3 и 4 стадиях, когда диагностируется выпадение органа;
  • При выраженных воспалительных процессах, затрудняющих прикрепление яйцеклетки.

Если женщина стремится обрести счастье материнства, нужно сначала вылечить имеющиеся у нее патологические состояния.

Чем опасно опущение матки на фоне беременности?

Иногда возникают ситуации, когда опущение матки развивается при беременности. При этом репродуктивный орган опускается гораздо ниже допустимого уровня. Ощущается боль внизу живота, невозможность мочеиспускания и дефекации или сложности с физиологическими отправлениями.

Возможные причины:

  • Гормональный дисбаланс;
  • Лишний вес;
  • Наличие соматических патологий;
  • Перенесенные физические нагрузки.

После консультации врача женщине может быть назначено ношение специального бандажа, выполнение гимнастики Кегеля, использование специального пессария для поддержания матки на оптимальном уровне.

Источник: https://cistitus.ru/matka/opushchenie-matki.html

Ссылка на основную публикацию